心好，腎就好

65歲的張先生在兩年前檢查出慢性腎病，後在醫生指導下身體狀態調養的越來越好。前不久因為胸口悶痛到醫院就診，檢查發現他有嚴重的心血管病——急性廣泛前壁心肌梗死。除前降支近端完全閉塞外，另外兩根為心臟供給血液的大動脈血管也都出現了不同程度的狹窄，需要及時處理。

家屬聽完診斷意見，了解了病情嚴重性後非常焦急：「大夫，我們之前檢查出來的只是慢性腎病，全家非常上心並嚴格按照醫囑來管控，怎麼心臟又出毛病了？」

是意外，還是疏忽？

臨床上慢性腎病患者並發心血管病的案例比比皆是，且心血管疾病最終致死的比例遠高於尿毒症。而大多數心血管病患者在終末期亦會出現不同程度的腎病。由此可見，心血管病和腎病是一對「難兄難弟」：心好，腎才好。腎不好，心難好。

慢性腎病與心血管病互為因果

腎臟的主要功能是維持正常的體液容量及穩定的成分，而這些也是心臟行使正常功能（調節搏出容量和節律）的前提。慢性腎病患者的腎功能下降，在發病早期即會出現血流動力學和脂代謝酶代謝異常。腎臟因此積聚了大量的炎症因子，這些炎症因子將會攻擊心血管系統，造成心血管病變。慢性腎病患者通常伴有脂代謝異常，因而容易導致動脈粥樣硬化。而血脂異常又可以反過來加重腎臟的損傷，致使腎功能進一步下降——形成惡性循環。需要強調的是，慢性腎病和心血管疾病有著共同的危險因素——高血壓、血脂異常、糖尿病和肥胖等。這也使得心、腎健康更加能體現出「一體性」。

慢性腎病患者的心血管病很嚴重 隨著人口老齡化，慢性腎病在我國的患病率高達12％。龐大的慢性腎病人群中，心血管健康狀況同樣不樂觀：研究顯示65歲以上的慢性腎臟病患者中，高血壓過大半，冠脈病變近3成，充血性心力衰竭相對較低，但也佔到了8%。不少腎病患者在後期往往需要透析治療，這類人群即使還在青壯年，其發生嚴重心血管疾病的風險也與80歲的耄耋老人相差無幾，側面反映出在早期防治心血管危險因素的必要性。

心腎合病的治療

過往的一系列大規模臨床試驗數據顯示，中重度慢性腎病患者是心血管病高危或極高危人群，治療重點除了積極治療基礎疾病，還需使用他汀類藥物調節脂代謝，以顯著減少心血管病的發病率和死亡率。

他汀藥物的使用

通過對「限速酶」的抑制，抑制膽固醇的合成，降低血液中總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇含量。近年來很多研究證實，他汀類藥物除了能夠調節血脂之外，還具有多種特定的腎功能保護作用，如延緩腎功能不全的進展。

他汀不傷腎

腎功能不全的患者往往需要同時應用多種藥物，此時藥物間的相互作用會影響各自的吸收代謝，同時也會減少其在腎臟的排泄，所以一般用藥需要減少劑量（必要時停用）。遂由此在坊間流傳出「他汀傷腎」的傳聞，其實是本末倒置的：他汀非但沒有明顯的腎毒性（僅在罕見的橫紋肌溶解時，大量血紅蛋白堵塞腎小管後引起腎功能損害），反而有不錯的預防作用，很多患者恰恰是因為他汀應用不及時導致動脈粥樣硬化，最終引發了心腦血管疾病。

有些特殊情況要慎用他汀

比如活動性肝病和嚴重肝功能異常的患者，一般不建議服用他汀；原先就有肝功能不全的患者，如脂肪肝、慢性肝炎，服用他汀後常引起轉氨酶升高；如果轉氨酶明顯升高（超過正常值的3倍），則應減少他汀劑量或停葯。如出現乏力、肌肉疼痛等癥狀時，要高度懷疑肌肉損害或橫紋肌溶解，且要及時停葯，必要時還需行血液透析或血液濾過。

人體是一個有機的整體，所謂牽一髮而動全身：任何一個臟器的損傷或病變，都可能引發另一個臟器的功能異常。內在病理生理機制上的交互作用在臨床上體現得淋漓盡致，只是有些疾病在惡化的過程中，並不會有太明顯的外在表現，這就需要我們加強預防，越早治療越容易改善疾病的結局。因此大家要注重體檢，如有任何不適及時就醫，並對其他潛在的危險因素進行綜合的防治。就像慢性腎功能不全患者，要儘早應用他汀類藥物。

來源：中國中醫藥報 作者：汪芳 北京醫院

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