選降壓藥應充分考慮降壓藥對血脂的影響

高血壓患者常伴有高血脂，所以降壓藥物對血脂的影響關乎藥物的選擇和使用，哪些高血壓藥物對血脂有影響？是血管緊張素轉化酶抑制劑？還是β受體阻滯劑？是鈣通道阻滯劑？還是血管緊張素 2 阻滯劑？

高血壓是心血管系統的常見病、多發病，其發生和發展與高血脂密切相關。許多高血壓病人常伴有脂質代謝紊亂，血中總膽固醇和甘油三酯的含量較正常人顯著增高，而高密度脂蛋白(HDL)含量則較低，高血壓和高血脂均為冠心病的危險因素，兩者並存時，冠心病的發病率遠較單獨存在時為高，故伴有血脂代謝紊亂的高血壓病人選擇降壓藥時，應充分考慮降壓藥對血脂的影響。

對血脂有負面影響的降壓藥物主要是利尿劑和β受體阻滯劑。

利尿劑

噻嗪類可使 TC，TG，VLDL，LDLD 等增加；氯噻酮可使 TC，TG，LDL 增加，HDL 減少；呋塞米使 TC，TG，LDL 增加，HDL 減少，並用氨苯喋啶時 TC，TG 明顯增加；螺內脂、替尼酸均有升高血脂的作用。

有些朋友相當人認為利尿劑導致的血脂變化是因為血液濃縮，如果真如此，那麼 HDL 降低如何解釋？

實際上，利尿藥引起血脂改變可能與糖代謝異常有關。利尿葯治療的患者中胰島素水平增高，同時血糖亦增高，糖耐量降低，說明機體對胰島素產生了抵抗作用，這種抵抗作用一方面可使糖利用降低，血糖增高；另一方面使胰島素對脂肪分解的抑制作用減弱，這兩方面作用使脂肪分解加強，血中游離脂肪酸增加，肝臟合成 VLDL 加速，從而使血中 VLDL 和 TG 升高，又通過 LPL 的作用，血中 LDL 和 TC 也升高。

再來說，β受體阻滯劑

非選擇性β受體阻斷葯如：心得安，長期應用可使 TG 增高，HDL 下降，但不改變 TC 水平。

選擇性β受體阻斷葯美托洛爾、阿替洛爾和普拉洛爾均升高 TG、降低 HDL-C 水平而不改變 TC 水平，與非選擇性 B-受體阻斷葯相比，其對脂蛋白代謝尤其是 HDL-C 的影響較小。比索洛爾是一種高度選擇性β受體阻斷葯，治療後 TG 明顯升高，HDL-C 明顯下降。

所以，理論上伴有高血脂的高血壓患者應該盡量避免使用利尿劑和β受體阻滯劑，α受體阻斷葯、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥、血管緊張素轉化酶抑製藥、鈣拮抗劑等血脂無影響或正向影響的藥物更加合適。

名詞解釋：

VLDL 極低密度脂蛋白

TC 總膽固醇

TG 甘油三酯

LDL-C 低密度脂蛋白-膽固醇

LPL 脂蛋白脂肪酶

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