來北京打工不容易，不要一時犯錯誤讓自己花錢找罪受啊！

昨天門診一位50多歲男性患者就診，從衣著上看是一個從農村來北京務工的，經濟一定不寬裕。

也許是怕忘記，也許是怕我聽不懂他的話，他在一張紙條上歪歪扭扭的寫了一些字，不過自始自終並沒有給我看。他用夾雜著當地方言的普通話和我說：我尿管刺癢，而且有膿，在村裡的診所輸了四天液，好多了，但還是刺癢。我包皮也破了，你給看一下。

我關上診室的門，示意他脫下褲子。我看到他的包皮有點長，翻開包皮並沒有看到尿道口有黃色膿液流出，但是，他的冠狀溝有一小塊皮膚破潰，表面一些分泌物。我戴上一次性手套，觸摸這塊皮疹，分明能感覺到軟骨一樣的質地，這估計是梅毒的硬下疳。

「大夫，我來北京打工，沒多少錢。我在我們村診所打點滴，每天140多塊，他還讓我輸幾天，你說我還輸液嗎？我這是什麼病啊？」他問我。

「呃……我想問一下也是為了你的病的確診。你一個月前找小姐了嗎？是不是沒有帶套？發生那事之後的四五天你的尿管就開始流膿了嗎？」我必須問一下不潔性生活歷史，這不是打聽私事，這是為了疾病的確診的需要。

他憨厚的咧開嘴一笑，點了點頭，算是默認吧，「我是農村的，啥也不懂。開始是有黃膿，診所打點滴後就沒有了，但還是痒痒。」

「哦，我知道了，我現在懷疑你有兩種性病，一種是淋病，一種可能是梅毒。淋病可能基本好了，但還需要再查一下尿常規，梅毒得抽血做個化驗，我看看結果再說。」其實，我也懷疑他也感染了沙眼衣原體，但是檢查費用需要兩三百，我怕他經濟上有點吃不消，能節約點是一點。

「這要多少錢啊？我現在沒有多少錢了，打點滴都花的差不多了。」他努力得向我的電腦屏幕看。當我告訴他總檢查費用也就80左右的時候，他沒說什麼，去抽血和化驗去了。我囑咐他第二天來醫院複診，並帶上現在口服的葯，直接找我就行。

第二天下午三點，他來到我的診室。等我處理完幾個病人後，把他叫入診室。看了下化驗單，尿常規也沒有白細胞，說明之前診所給的葯估計是頭孢之類的，說不定是頭孢曲松，效果還不錯。可是，梅毒的兩個化驗指標都是陰性！指標都是陰性的，但臨床高度懷疑是梅毒的一期硬下疳，治療還是不治療呢？

1、如果按照梅毒治療，皮膚科同道曾經碰到過一例類似的患者，溝通交流後患者強烈要求治療，但是按照正規的青黴素治療足療程治療後患者複查指標都是陰性，然後反過來咬一口討要所謂的公道：不是梅毒，你為什麼要按照梅毒給我治療？你毀壞我的名譽！

2、 如果不治療，典型的一期梅毒硬下疳早期的時候，不少人的血液化驗指標都是陰性，雖然過兩三周就複查血液可以確診，但早期治療好處很多，及時治癒，避免梅毒螺旋體通過淋巴系統進入血液，RPR轉陰的幾率大大增加，而且梅毒抗體也可能轉陰。

我把我的建議告訴患者的時候，他問我：「需要花多少錢呢？打針的話我這些葯還要吃嗎？」看來，他更關注的是錢的問題，不僅僅是疾病的治癒。當我告訴他不需要很多錢，而且很便宜，打針就可以很快治癒的時候，他欣然同意了。好在，他的青黴素皮試陰性，可以在我院接受正規的足療程青黴素治療，可以很快治癒他的這個病。

只不過，我希望他能通過這件事可以吸取教訓，拋家舍業外地打工不容易，掙錢不容易，千萬不要再犯糊塗犯錯誤，不要因為是農村人為借口而無知而不帶套再次誤入歧途，花了錢又受了罪，真的得不償失。當然，這些話我沒有給他說，我是治病的醫生，不能當道德的審判家。

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