名老中醫李德新臨床經驗：治肝勿忘和血護陰

肝主疏泄，藏血，體陰而用陽。肝病的臨床表現非常複雜，肝病為萬病之賊。肝病的病理表現主要有以下幾個方面：

（一）升發不及肝之疏泄不及，每致肝氣鬱結，而出現悒悒不樂，憂慮多疑，精神抑鬱，膽怯易驚，胸悶脅脹等感覺、運動、精神系統的衰退癥狀。氣行則血行，肝氣鬱結，必然影響氣血的運行，日久成瘀則見胸脅刺痛，肝脾腫大，月經不調等。若肝體不足或為肝血不足，則面色無華，兩目乾澀，視物模糊，肢體筋攣；若肝陰不足，則眩暈目糊，脅痛悠悠不休，口乾，舌紅，五心煩熱，腰酸腿軟等。

（二）升發太過肝之疏泄太過，除可在肝病中直接出現外，常由肝氣鬱結演變而來。具有以下特點：

１上擾：肝以氣為用，氣有餘便是火；肝又內寄相火，故肝鬱易從火化。輕者，鬱熱在里，或脅痛吞酸，或嘈雜痞噯；重者，肝火上炎，則頭痛急躁，面紅目赤，口苦，耳鳴。火熱內迫則狂躁失神，迫血妄行。肝火上沖，火隨氣逆，並走於上，而致「薄厥」。若木火刑金，則面紅脅痛，頻咳痰血。肺火熾盛，內耗陰血，陰不制陽，或腎陰不足，水不涵木而致肝陽上亢，則既有陽亢於上的眩暈、頭痛、面目升火、舌紅少苔的上盛證候，又有陰血不足於下的腰膝酸軟等下虛表現，間有筋惕肢麻等。由肝鬱、肝火、肝陽演變轉化，進而可出現肝風，以頭暈、肢麻震顫、痙厥、舌體抖動等為臨床特徵。肝風亦可由肝血不足而來，謂之血虛生風，有視物　　，面色萎黃之候。

肝病有肝氣、肝風、肝火之別，然而同出異名。所謂郁而不舒為肝氣，氣鬱化火為肝火，陽氣上亢為肝陽，升動無製為肝風。

２下迫：肝氣夾濕熱或夾寒濕，則濕熱下注或寒滯肝脈，而致睾、疝、淋、帶之疾。「司疏泄者，肝也；司閉藏者，腎也」。若疏泄失度，封藏失職，則會出現男子精關不固，女子月經不調。

３橫乘：肝氣橫逆，犯脾乘胃。若肝氣犯脾，脾不升清，則腹脹滿，大便不調；若肝氣犯胃，胃不降濁，則納減惡食油膩，噁心嘔吐等。

４流竄：上至巔頂，下至足跟，無處不到。如肝氣竄絡，每見周身痛無定處，乍作乍止等。

（三）疏泄太過與不及並存肝失疏泄，有時可出現太過和不及並存的現象。表現在消化系統，則時而便秘，時而腹瀉；表現在精神情志上，則時而興奮狂躁，時而憂鬱寡歡。

故在臨床上，對肝病的治療應靈活變通。總的說來，治肝宜在疏肝理氣之中，配以和血護陰之品，應用柴胡疏肝散和一貫煎加減化裁，每多效驗。

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