冠心病患者：植入支架也要時時檢修

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由於冠心病現代治療方式，特別是急性心肌梗死發病早期直接經皮冠狀動脈介入治療 (PCI) 技術的廣泛開展，近年來冠心病的死亡率呈逐年下降的趨勢。PCI 不僅能緩解心肌缺血的癥狀，並能降低死亡率改善遠期預後。但是，即使全面採用指南建議的二級預防措施，最佳藥物治療和完全血運重建，仍有不少病人在病程的不同階段可能出現左心室射血分數 (LVEF) 降低、心衰和室性心律失常。心臟性猝死（SCD）為這類病人的主要死亡方式，而前期往往容易被忽視。因此在冠心病最佳藥物治療和血運重建的基礎上，也需要密切留意心功能狀況，預防心臟性猝死的發生。

——浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 傅國勝

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有人說最難的事就是了解一個人的心

其實懂得心，就能和它對話

我是心博士，我為心臟代言

讓您的心事不再複雜

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故事背景

心博士今天的心情不太好，因為聽說幾個月前接診的一位患者王先生，突然在家中猝死離世了，得知這個消息後，心博士拿著他的病歷搖頭嘆息了許久，連連說太可惜了。

原來這位王先生今年60歲，半年前的某天突發心肌梗死，熬了一晚實在難受得忍不了，才讓家人送到醫院，接診時已經錯過了最佳搶救期，雖然植入了支架，救回了一條命，但醫生叮囑術後不能放鬆警惕，即使沒有癥狀，也要定期複查。

小問：

急性心梗最佳的搶救期是多長時間以內呢？

心博士：

醫學上認為，急性心梗的最佳搶救時間在1小時內，時間越短，效果越好，因為心梗所造成的心肌損傷是不可逆的，直接影響患者的心功能。

小問：

心肌損傷對心功能有什麼影響？

心博士：

心肌損傷將導致心肌收縮力減弱，心臟每搏動一次的輸出量就會下降，也就是說心臟的泵血功能下降。

小問：

我記得您之前提到的EF值，

可以反映心功能，對嗎?

心博士：

是的，心臟的射血分數（EF值）能直接體現心臟泵血能力，因此心梗術後定期複查EF值，小於40% 應及早採取措施，預防心臟性猝死，這點非常重要。

王先生沒能按時複診，術後4個月再次檢查時發現EF值只有35%。

醫生告訴他這樣的情況非常危險，極易發生猝死，建議他儘快安裝植入式心律轉復除顫器（ICD），但王先生最終沒有接受醫生的建議，幾個月後，猝死於家中。

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心梗術後預防猝死是關鍵

急性心梗患者術後，心臟性猝死的預防最為關鍵。

臨床研究顯示，急性心梗術後發生心臟性猝死的人數超過其他心臟性死亡人數的總和，為心肌再梗死的2.47倍。

小問：

什麼情況下需要植入ICD呢？

心博士：

如果EF值低於40%，表示心功能嚴重受到影響，發生心臟性猝死的風險大大增加，醫生會根據您的具體情況進行評估，可能會建議您植入ICD。

急性心梗患者在出院前應監測左室射血分數（LVEF），術後3個月，應再測LVEF，評估心功能和臨床狀況。心臟性猝死高危患者，建議植入ICD，目前已經達成專家共識。

專家簡介

傅國勝 教授

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院

現任浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院心內科主任，浙江大學心血管研究所副所長，中華醫學會心血管病學分會委員，中國醫師協會心血管內科醫師分會常務委員，冠心病介入專業委員會副主任委員，浙江省醫學會心血管病分會候任主任委員，浙江省醫學會心電生理與起搏分會副主任委員，美國心臟病學院專家委會委員，美國心血管造影與介入學會專家委員會委員，歐洲心臟學會專家委員會委員，《心電和臨床雜誌》副主編。

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