側切縫合線的學問，孕媽一定要懂！

孕媽咪都會對會陰側切的相關知識有了很多了解，但是關於側切後的傷口縫線，以及縫線後出現的各種異常，也是她們經常遇到的問題。本期邀請婦產科醫生為我們來解答孕媽咪諮詢最多的5個有關分娩的問題。

文/趙芳（北京中日友好醫院婦產科主治醫師）

有一個話題既涉及隱私，又聽著就疼，所以只在課餘或門診結束時被悄悄提出來，「生孩子一定會側切嗎？側切傷口拆不拆線？肯定很疼吧？」好吧，在生孩子這件事情上，還是不要選擇「無知者無畏」，對分娩細節更充分地了解，能幫助孕媽咪們放下心理包袱，輕裝前進。因此，悄悄做一個不見面的回答吧！

【陰道分娩一定要側切嗎？】

不是。如果產程順利，新生兒體重適中，胎位正常，醫生及助產士會主動幫你選擇保護會陰而不是會陰側切，這樣孕產婦損傷小，醫護人員工作量減少，術後感染率低，是一件皆大歡喜的事情。

這時，孕媽咪應該注意與醫生及助產士配合，均勻用力，會陰主動與醫護人員的保護手掌緊密貼合，不要突然改變體位，這樣可以避免因保護落空及產力過猛而帶來不必要的會陰損傷，要相信醫生，放鬆心情。

當然，如果寶貝偏大，產程進展不順利，或者胎心異常等情況下，醫護人員一定會果斷選擇會陰側切來保護孕媽咪和新生兒，因此一定請孕媽咪放下「不側切才完美」的執念，與醫護人員做好配合共同度過分娩難關。由於分娩疼痛的覆蓋，側切術當時基本沒有痛感，而且因為側切前會給予充分的局部及阻滯麻醉，側切後縫合的疼痛也就相對很輕微了。

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【側切用什麼縫線？要拆線嗎？】

一般臨床用於縫合會陰傷口的縫線有三類：鉻制腸線、絲線及可吸收醫用縫線。在以前的手術學書中，都是使用鉻制腸線或絲線行深部縫合，皮膚及皮下組織使用絲線縫合，根據傷口深淺情況，大部分於術後48～72小時拆線。隨著科技發展，可吸收醫用縫線逐漸被大家所認識和接受。

由於可吸收合成縫線的表面塗層更光滑柔順，對組織的損傷小，加上皮內縫合方法對組織的牽拉少，所以在產後減輕會陰疼痛方面優於鉻制腸線和絲線，而且其創口美觀，病人感覺舒適，不用拆線，在臨床使用中深受孕媽咪歡迎。

還有研究認為可吸收醫用縫線的材料生物相容性好，對人體組織反應小，在體內抗張強度高，降解吸收好且快，並且其降解產物有抑菌作用，故產後側切傷口感染率相對較低。因此，如果不是遇上感染或重度撕裂等不易處理的會陰傷口，目前大部分醫院的產科醫護人員均已使用可吸收醫用縫線，並使用皮內縫合技術，也就是大家說的美容縫合方法來處理側切傷口。

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【產後如何預防側切傷口感染？】

切口癒合初期會形成腫脹，帶來輕微的疼痛，但一般可以耐受，不影響正常下床活動。但如果形成繼發感染，則疼痛加劇，形成發熱，傷口膿腫，切口裂開甚至全身性感染。側切切口感染主要與患者自身因素、工作人員因素及縫合材料有關。因此，應首先選擇正規醫院分娩，避免不規範操作對傷口的影響。其次從患者角度來看，術前如有基礎疾病如糖尿病等，或已有陰道炎症，對細菌的易感性增加，易導致術後切口感染。肥胖者由於脂肪層肥厚影響操作使手術時間延長，同時單位組織供血少又易形成死腔，也使其感染機會增加。孕期規範治療基礎疾病，選擇合理飲食，控制體重，都是減少術後傷口感染的重要因素。

【為什麼聽說會陰拆線後有人出現傷口裂開？】

其實無論使用什麼縫線，無論拆線或不拆線，都有極少數產婦會經歷產後切口裂開，但只要給予規範護理和治療，避免繼發感染，依然能逐漸癒合和恢復。除去醫源性因素及縫線排斥反應，切口裂開常見於產前外陰水腫者，如妊娠期高血壓病、貧血、營養不良的產婦和滯產的產婦。

由於外陰水腫致使局部血液循環差，組織脆性升高，從而影響組織修復甚至淤血壞死。還與孕媽咪便秘有關，產婦產後如長期卧床休息，食物中缺乏纖維素以及腸蠕動減弱，常發生便秘。

當產婦屏力解便時，增大了切口的張力，也可以影響切口的癒合，有時甚至導致癒合欠佳的切口再次裂開。因此，產後會陰傷口護理極為重要。

【側切傷口究竟應如何護理？】

產後應保持會陰部清潔乾燥，每日用溫開水清洗外陰，特別是切口上的血跡要清洗乾淨。平時勤換內褲及衛生巾。大便後用衛生紙擦拭時應掌握由前向後的原則，並可用溫開水清洗。住院期間，工作人員會每日幫助進行會陰擦洗，發現有外陰水腫者可以使用50%的硫酸鎂濕敷加會陰烤燈理療，促進局部血液循環，利於消腫。出院後於產後7～10天可在家中用1∶5000高錳酸鉀液坐浴，每日2～3次。多吃蔬菜，多飲水並適量運動以促進腸蠕動預防便秘發生，必要時予以口服緩瀉劑通便。

若自行檢查側切處時，發現傷口周圍有明顯紅腫硬結及膿性分泌物，應及時就診。

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