浙醫二院應用ICD一級預防擴心病猝死經驗：三成患者有室顫或室速發作，均成功轉復

擴張型心肌病患者的心原性猝死風險較高，猝死主要原因多數是惡性室性心律失常，如室速和室顫。

浙江大學醫學院附屬第二醫院心內科弓旭東和蔣峻在本刊發文稱，對於有適應證的擴張型心肌病患者，埋藏式心臟復律除顫器（ICD）/心室再同步心臟復律除顫器（CRT-D）可有效預防心原性猝死。

該研究中的ICD/CRT-D 植入適應證基於2008年ACC/AHA/HRS發布的心臟節律異常患者植入器械治療指南，即左室射血分數≤35%、NYHA心功能分級為Ⅱ/Ⅲ級。患者經標準抗心衰藥物治療，未使用抗心律失常藥物；均無暈厥及暈厥前癥狀，無心臟驟停、電轉復等心肺復甦搶救史，無猝死家族史。

作者報告，在36例符合上述標準的擴張型心肌病患者中，14例植入ICD，10例植入CRT-D，這24例患者（ICD組）未出現併發症。

隨訪期間（6~18個月），ICD組3例患者室顫均除顫成功，4 例患者發生室速，抗心動過速起搏轉復成功，1例患者因房顫快速心室率發生誤放電，通過藥物控制心室率及調整ICD 參數，未再發生誤放電。

與入院時相比，ICD組平均左室射血分數從25%升至41%，而因故拒絕行ICD治療的12例患者（對照組）左室射血分數無明顯改善，兩組有顯著差異。

ICD組患者均未出現因惡性室性心律失常而引起的暈厥，因惡性心律失常引起的心悸、胸悶、頭暈等癥狀也較術前明顯減少。對照組2 例（16.7%）發生暈厥，經搶救及植入ICD 後無暈厥癥狀發作，8 例（66.7%）患者心悸、胸悶、頭暈等癥狀反覆發作，生活質量無明顯改善。

作者指出，「本組患者為心原性猝死的一級預防治療，術前均無持續性室速及室顫發生，強調治療設置時以室顫為主，室速為輔。室顫首次選擇20 J 轉復，如不成功，遂給予30~35 J 再次電擊除顫，以保證除顫成功，以免發生血流動力學紊亂。」

另外，由於ICD 只能解決由惡性心律失常引起的猝死，不能減少由心衰直接引起的死亡，因此強調長期標準抗心衰治療以穩定心功能，進而減少惡性心律失常的發生，減少ICD 放電。