有意思的病例

49歲女性，發現大量心包積液2年，反覆心包積液穿刺引流了6次，抗結核治療一年多，仍然不清楚是什麼原因導致的心包積液。

來我院就診時，因為積液太多，既無法平躺睡覺，也不能行走了。

超聲心動圖：主肺動脈增寬，下腔靜脈吸氣變化率小於50%；左房內徑正常高限；大量心包積液：臟層心包可見絮狀物沉積；二尖瓣血流頻譜示E峰吸氣變化率約25%；肺動脈壓力估測45mmHg。

CT表現：

心包穿刺，引流出1300ml血性細胞積液。

我們注意到，患者雙手指甲為「白甲」，近半年出現了雙下肢上行性麻木感。檢驗發現患者血中存在「M蛋白」：血清蛋白電泳:M蛋白18.30g/L；血清免疫固定電泳:IgGλM蛋白 陽性(+)；IgG 35.96g/L。頸部多發淋巴結腫大，活檢病理：Castleman，漿細胞型。內分泌方面，甲功:TSH3 4.512μIU/mL,FT4 0.830ng/dl, FT3 2.03pg/ml；近2年月經明顯紊亂。

診斷POEMS綜合征。給予雷利度胺聯合地塞米松治療。

期待療效！

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