發熱不是真熱，難道是傷了寒178期

今日練習

張某，女，42歲。

患者因上環後月經量過多，逐漸出現腰脊酸痛，眩暈頭痛，尿頻數，咳則遺尿。於是取環，取環後除經量減少外，其餘癥狀仍在。滋補脾腎，癥狀多可減輕。

冬季將至，氣溫下降，患者外出感寒，導致惡寒，欲加衣被，無汗，不發熱，鼻塞，流清涕，吸入冷空氣後會流大量眼淚，口乾，然不欲飲水，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。

處方：___湯。一劑。(留言處寫下您的答案)

葯後微汗出，諸症解。後服補腎健脾葯善後。

答案下期公布

上期答案：麻黃湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：女孩別讓暗褐色斑影響了你的美貌【177期】

上期原醫案

沈某，男，30歲，忻口石料廠工人。

作業中不慎被巨石砸碎腰脊，致高位截癱，脫肉破胭。因護理不周，形成褥瘡，腐肉紫暗，膿血稀薄，沾染床褥，臭氣熏人，其狀甚憫。

過午發熱，已逾七日。體溫達39℃，無汗，惡寒，背心寒凜，雙被嚴蓋猶冷不止。服撲熱息痛片僅有暫時之效。

定時發熱之症，余多用柴胡劑取效；日晡潮熱，則需承氣湯以治。今患者目不眩，口不苦，咽不幹，舌紅潤，脈不弦而浮，亦無汗出蒸蒸等胃家實之狀。知邪未入少陽、陽明，而仍在太陽，故柴胡劑、承氣湯不中與也。

風寒襲表，腠理密閉，治當麻黃湯汗之，然體質虛弱，汗之恐生變證，而不汗則邪無出路，舉棋不定之際，猛悟七日未傳經者，正氣可支故也。遂擬原方以治，務於未前服之，以太陽病欲解時從巳至未也。

麻黃10g，桂枝6g，杏仁10g，炙甘草6g。一劑。

二診：葯後大汗出，熱遂解，次日過午，熱再未潮。

按語：此發熱為傷寒太陽病，非褥瘡感染引起。惡寒，無汗，脈浮為之明證，故投以麻黃湯，汗出淋漓，熱即退。

李映淮老師評語：大論「瘡家不可發汗」，即指本方而言，恐有傷津、亡陽之弊。此例有嚴重褥瘡，應屬本方之禁忌，不能因治癒本案而有疑於「瘡家不可發汗」之訓。

原文複習

《傷寒論》第35條：太陽病，頭痛發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

《傷寒論》第85條：瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。

各家論述

《醫方考》：麻黃之形，中空而虛，麻黃之味，辛溫而薄；空則能通腠理，辛則能散寒邪，故令為君。佐以桂枝，取其解肌；佐以杏仁，取其利氣；入甘草者，亦辛甘發散之謂。

《傷寒來蘇集》：麻黃色青入肝，中空外直，宛如毛竅骨節狀，故能旁通骨節，除身疼，直達皮毛，為衛分驅風散寒第一品葯。

然必藉桂枝入心通血脈，出營中汗，而衛分之邪乃得盡去而不留，故桂枝湯不必用麻黃，而麻黃湯不可無桂枝也。杏為心果，溫能散寒，苦能下氣，故為驅邪定喘之第一品葯。

桂枝湯發營中汗，須啜稀熱粥者，以營行脈中，食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈故爾；麻黃湯發衛中汗，不須啜稀熱粥者，此汗是太陽寒水之氣，在皮膚間，腠理開而汗自出，不須假谷氣以生汗也。

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