治療失眠，這個教授有錦囊妙方！

小編導讀

是誰驚擾了你的美夢，一夜無眠；又是誰悄悄偷走你的睡意，無法入睡！在大部分人的印象中，睡覺應該是一件很簡單的事情，但在失眠的朋友眼中，睡覺卻成了一件很困難的事情，尤其是高質量的睡眠，幾乎成了一種奢侈。失眠了怎麼辦？別慌！劉玉潔教授有錦囊妙方，且看正文！

不寐亦稱失眠或「不得眠」「不得卧」「目不瞑」，是指經常不能獲得正常睡眠為特徵的一種病證。隨著生活節奏的加快，生活壓力的增大，本病發病率越來越高，成為一種常見病、多發病，且具有病程長、纏綿難愈之特性。主要表現為睡眠時間和深度的不足，以及睡眠後不能消除疲勞、恢復體力與精力等。輕者入寐困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重則徹夜不寐。劉玉潔主任將不寐總體分為虛實兩類，虛證以心肝血虛、心脾兩虛、心腎不交為主，實證以痰熱內擾、肝鬱氣滯、肝鬱兼痰濁為主。現將臨證辨治不寐的經驗整理如下。

一、虛證

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心肝血虛證

此型多因情志所傷、勞逸失度、久病體虛等因素，導致肝陰不足、心血虧虛。肝陰不足則不能藏魂，魂不歸肝則不得入寐；心血虧虛則不能藏神，神不守舍則更不能眠；陰血不足則生內熱，虛熱內擾則虛煩。清代張秉成《成方便讀》載：「夫肝藏魂，有相火內寄。煩由心生，心火動則相火隨之，於是內火擾亂，則魂無所歸。故凡有夜卧魂夢不安之證，無不皆以治肝為主。」《類證治裁·不寐》云：「陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也。」此型多症見：虛勞虛煩不得眠，心悸盜汗，頭目眩暈，咽干口燥，舌質偏紅，苔薄，脈弦細。治宜養血安神，清熱除煩。代表方：酸棗仁湯加減。藥物組成：炒酸棗仁30g，川芎6g，茯苓12g，知母10g，甘草6g，生龍骨、生牡蠣各30g （先煎），龍齒30g （先煎），夜交藤30g。方中炒酸棗仁甘酸性平，養肝陰，益心血而寧心安神，使陰血不虛，則陰能涵陽；川芎調養肝血，並能解郁，其性雖辛溫，但與陰柔酸斂的酸棗仁配伍，可使其方潤而不滯，動靜結合；茯苓甘淡性平，用以寧心安神，健脾利濕，使三焦通利，則陽能入陰；知母苦甘寒質潤，補不足之陰，清內炎之火，具滋清兼備之功；甘草酸甘化陰，以清熱和葯；生龍骨、生牡蠣、龍齒鎮靜安神；夜交藤養心安神。諸葯配伍，俾心肝血旺，陰陽相和，則神志安寧矣。

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心脾兩虛證

此型多因思慮過度，勞傷心脾導致心血不足，或吐瀉、飲食等傷及脾胃，導致脾胃失和，氣血生化之源不足，而使心腦神志不寧出現不寐。如《景岳全書·不寐》云：「勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。」《類證治裁·不寐》亦云：「思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐。」此型多症見：多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治宜益氣補血，健脾養心。代表方：歸脾湯化裁。藥物組成：党參18g，黃芪30g，白朮10g，當歸10g，炙甘草6g，木香6g，龍眼肉20g，茯神30g，遠志10g，炒酸棗仁30g，柏子仁10g，夜交藤30g，大棗5枚。方中党參、黃芪、白朮、炙甘草、大棗甘溫補脾益氣；當歸甘辛溫養肝而生心血；茯神、炒酸棗仁、龍眼肉甘平養心安神；遠志交通心腎而定志寧心；木香理氣醒脾，以防益氣補血藥滋膩滯氣，使補而不滯；柏子仁、夜交藤養心寧神。故本方為養心與益脾並進之方，亦即益氣與養血相融之劑，諸葯配伍，共奏益氣補血、健脾養心、安神定志之功。化源足，心血充，心神得養，則睡眠酣暢。

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心腎不交證

此型多因素體虛弱，或久病之人，腎陰耗傷，不能上奉於心，水不濟火，則心陽獨亢；或五志過極，心火內熾，不能下交於腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而不寐。正如《景岳全書·不寐》所說：「真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安之室耳。」又《辨證錄》云：「蓋目不能寐者，乃腎不交於心，夜不能寐者，乃心不交於腎也。」《傷寒論》云：「少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之。」此型多症見：心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口乾津少，舌紅，少苔，脈細數。宗仲景之法，治宜滋陰降火，交通心腎。代表方：黃連阿膠湯加減。藥物組成：黃連8g，黃芩10g，白芍10g，阿膠（烊化）10g，當歸12g，炒酸棗仁30g，夜交藤30g，知母10g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎）。方中黃連瀉心火，黃芩善瀉里熱，二者配合可瀉心胸之鬱熱；白芍養陰收斂神明；當歸、阿膠益血潤燥；炒酸棗仁、夜交藤養心安神，斂陰止汗；知母苦甘寒，滋陰清熱瀉火；生龍骨、生牡蠣潛鎮安神。諸葯配伍，共奏滋腎陰、降心火、養血安神之功，甚合病情。

二、實證

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痰熱內擾證

此型多因飲食不節，腸胃受傷，宿食停滯，釀為痰熱，壅遏於中，痰熱上擾，胃氣不和，以致不得安寐。此即《素問·逆調論》所言之「胃不和則卧不安」。對此《張氏醫通·不得卧》闡明了其中的原因：「脈數滑有力不眠者，中有宿食痰火，此為胃不和則卧不安也。」《景岳全書》亦曰：「痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不寐者多矣。」此型多症見：不寐，頭重目眩，驚悸不安，心煩口苦，痰多胸悶，噁心納呆，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治宜清熱化痰，和中安神。代表方：黃連溫膽湯化裁。藥物組成：清半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炙甘草6g，枳實10g，竹茹10g，黃連6g，石菖蒲10g，遠志10g，茯神30g，炒酸棗仁30g，夜交藤30g，生龍骨、生牡蠣各30g（先煎），珍珠母30g（先煎）。方中清半夏為君，降逆和胃，燥濕化痰；竹茹為臣，清熱化痰，止惡除煩；枳實行氣消痰，使痰隨氣下；佐以陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，濕去痰消；黃連清心降火除煩；石菖蒲、遠志、茯神化痰開竅寧神；炒酸棗仁、夜交藤養心安神；生龍骨、生牡蠣、珍珠母鎮驚寧神；炙甘草益脾和胃而協調諸葯。諸葯合用，使痰熱得清，中焦無滯，陽平陰秘，陽入於陰，諸症得解，縱可安眠。

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肝鬱氣滯證

此型多因情志所傷，郁怒不暢，使肝失調達，氣失疏泄，而致肝鬱氣滯，傷及心脾，心失所養，神失所藏而不寐。《普濟本事方》云：「平人肝不受邪，故卧則魂歸於肝，神靜而寐。今肝有邪，魂不得歸，是以卧則魂揚若離體也。」此型多症見：不寐，心情抑鬱，情緒不寧，焦慮煩躁，胸脅脹滿，脘悶噯氣，善太息，頭暈乏力，食少納呆，大便干稀不調，舌質淡暗，苔薄白，脈弦細。治宜疏肝解郁，健脾安神。代表方：逍遙散加減。藥物組成：當歸10g，白芍10g，柴胡6g，茯苓15g，白朮10g，炙甘草6g，薄荷3g（後下），丹參30g，鬱金10g，合歡皮30g，石菖蒲10g，遠志10g，茯神30g，龍齒30g（先煎），珍珠母30g（先煎）。方中柴胡疏肝解郁，又有當歸、白芍養血柔肝，尤其當歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝鬱血虛之要葯。白朮健脾益氣，培土榮木；茯苓健脾利濕，還能補益心脾，使運化有權，氣血有源。脾健以防肝傷，即「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」之意。炙甘草益氣補中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功。薄荷少許可助柴胡疏肝鬱而生之熱。丹參、鬱金、合歡皮除煩解郁安神；石菖蒲、遠志、茯神化痰開竅寧神；龍齒、珍珠母重鎮安神。如此配伍，既補肝體，又助肝用，肝脾並治，氣血兼顧。如是則肝氣得疏，肝鬱得解，肝血得復，脾氣得健，心神得養，睡眠功能可恢復正常。

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肝鬱兼痰濁證

此型多因郁怒太過，影響肝膽疏泄及脾胃運化，以致肝膽不利，痰熱內阻，痰火上擾，心神不安而不寐。《丹溪心法·六郁》曰：「氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉。」此型多症見：失眠心煩，心情抑鬱，焦慮恐懼，胸悶、心慌、氣短、頭暈，坐卧不寧，注意力難以集中，舌質偏紅，苔薄黃膩，脈弦。治宜和解樞機，通陽化痰，重鎮安神。代表方：柴胡加龍骨牡蠣湯化裁。藥物組成：柴胡10g，黃芩10g，清半夏10g，党參10g，茯苓15g，生龍骨、生牡蠣各30g（先煎），丹參30g，鬱金10g，合歡皮30g，石菖蒲10g，遠志10g，茯神30g，炒酸棗仁30g，夜交藤30g，龍齒30g（先煎）。方中柴胡、黃芩、半夏、党參、生薑、大棗，即小柴胡湯去甘草，可和解樞機，疏利三焦；加生龍骨、生牡蠣、龍齒鎮驚安神；茯苓寧心安神；丹參、鬱金、合歡皮除煩解郁安神；石菖蒲、遠志、茯神化痰開竅寧神；炒酸棗仁、夜交藤養心安神。諸葯配伍，協調共濟，共奏和解樞機、通陽化痰、重鎮安神之效。

臨證之時，劉玉潔主任除善用上述治法辨證論治不寐證之外，還根據臨床實際情況進行適當加減用藥。如心情鬱悶者，加用丹參、鬱金、合歡皮以清心解郁安神；悲傷欲哭者，加用百合、浮小麥、大棗以清心安神；驚悸不寐者，加用炒酸棗仁、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、龍齒以重鎮養心安神；神志恍惚，記憶力減退者，加用石菖蒲、遠志、炙龜板、龍骨以寧心益智，潛鎮安神；更年期烘熱汗出者，加用桑葉、浮小麥、糯稻根以清肝除熱止汗；頭暈較著者，加天麻、鉤藤以平肝潛陽。

三、臨床思辨特點

治療不寐，劉玉潔主任立法用藥切中肯綮，屢屢奏效。究其本質，臨證思辨有以下三大特點。

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辨證與辨病相結合

劉玉潔主任深諳中醫理論及中藥四氣五味，熟讀中醫經典著作和名家醫案，經典段落、條文均能信口背誦，博採眾長，潛心鑽研，善用經方治療各種不寐病證。尤其尊崇仲景，強調不寐的治療注重辨證與辨病相結合，才能提高對疾病辨證診斷的準確性，克服處方用藥的盲目性。尤其是不寐一證，臨證之時，既要識病，又要辨證。只有在診斷上，病證俱名，治療上病證結合，才能確保療效卓著。因此對於單純的不寐證，注重養心安神，而對於其他軀體性疾病並發的不寐，一定要結合病因，在養心安神的基礎上治療原發病。例如重證抑鬱、焦慮所致的不寐，一定結合西醫的抗抑鬱、抗焦慮治療，其他軀體性疾病導致的不寐，在治療原發病的基礎上再根據病情的標本緩急，「急則治其標，緩則治其本」。因而上述各型不寐病證，均是在辨證與辨病的的基礎上施用對應的主治方劑，尤其是善用經方，或抓主證，或抓病機，臨證時又結合患者的實際情況，靈活加減用藥，不拘泥於一方一葯，故遣方用藥對證對病，相得益彰，效若桴鼓，此乃中醫治病之最高境界。

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注重調理臟腑之氣血陰陽

關於不寐的病因，劉玉潔主任推崇張景岳的論述，《景岳全書·不寐》指出：「不寐證雖病有一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳，有邪者多實，無邪者皆虛。」儘管導致不寐的原因很多，主要與心肝脾腎及陰血不足有關，其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交。如《類證治裁·不寐》所云：「陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也。」故臨證之時，注重調補心肝脾腎之不足以治其本。正如《靈樞·邪客》所言「補其不足，瀉其有餘，調其虛實」，使氣血調和，陰陽平衡，心神得養而不寐自安。如治療肝鬱氣滯型不寐，除疏泄瀉火外，還治以養血柔肝，使「陰平陽秘，精神乃治」。

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根據體質不同，調整用藥劑量

要取得好的臨床療效，就要根據患者的不同體質，適時調整用藥劑量。按照臨床病變的一般規律，身體弱、病程長者，對葯的耐受性差，藥量宜小，量大則與病體有害；而身體強壯、病程較短者，藥量宜大，量小則與病無益。例如炒酸棗仁是臨床常用的養心安神葯，其用量根據個體差異而各有不同。患者體質稍好者，用量可稍大，以18~24g為宜；體質較好，病程較長者，以30g為宜，還要配合紫貝齒、牡蠣等介類潛陽鎮靜葯；體質好，病程短，失眠甚者，宜加大藥量至40~60g，同樣也常配伍重鎮潛陽之龍骨、磁石等；反之，身體瘦弱，長期失眠者，需注意調補虛弱之機體，同時炒酸棗仁少與之，以15~18g為宜；脾虛便溏者，炒酸棗仁予10g即可；便秘者，炒酸棗仁可用至30g，既安神又通便。如此治療，每使藥物發揮最大藥效，療效自然不可小覷。

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注重患者的心理疏導和

自我精神調攝作用

不寐的病人，常有各種誘發因素，因此除藥物治療以外，劉玉潔主任注重用心理疏導療法，去除患者的發病誘因。《靈樞·師傳》指出：「人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？」故臨證時，治療因情志刺激而致病者，既療人之疾，又療人之心，每積極勸導患者陶情操，保持心情樂觀暢達，消除顧慮及緊張焦慮情緒，激發患者的主觀能動性，強化患者戰勝疾病的信心，同時鼓勵患者適當進行體力勞動和體育鍛煉，養成良好生活習慣，從而對提高臨床療效起到裨益作用。

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