圍產期是預防小兒腦癱的關鍵 如何儘早發現？

腦癱患兒的腦損害大多數發生在圍產期，圍產期是什麼？圍產期是指圍繞分娩前後的一段重要時期，即懷孕28周到生後7天內。圍產期的高危因素可能與腦癱的發生密切相關。如早產，低出生體重兒、宮內感染、產程延長、出生時窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血、膽紅素腦病等，如果存在這些高危因素，孩子發生腦癱的概率會顯著增高。因此，做好圍產期保健，也是預防小兒腦癱的主要措施。

具體的預防措施分3個階段實施

（1）產前預防

做好圍產期保健工作，孕期注意避免病毒感染，如流感、風疹病毒等；

不要濫用藥物，特別是麻醉藥、鎮靜葯，不吸煙、不飲酒；

避免接觸有毒、有害物質，如農藥、化學試劑、放射線的照射、電子輻射（如手機、電腦、遊戲機等）；

定期產前檢查：儘早做產前診斷和諮詢，一旦發現胎兒異常，及早中斷妊娠，防止異常胎兒出生。

（2）產時預防

預防早產和難產。做好難產胎兒的各種處理，提高醫護人員的技術水平，避免分娩過程中對新生兒的傷害；

認真細緻地處理好分娩的每個環節。一旦出現新生兒窒息、顱內出血等病症，要積極進行治療，減少對新生兒的損害。

（3）產後預防

對於高危新生兒，需要密切監測孩子出生後神經發育的情況，儘早發現問題，早期診斷，早期治療。

為啥不少媽媽一瞧見發育不對勁兒，就往壞處想，懷疑寶寶腦癱呢？

可能有的媽媽對寶寶發育的某些細節過分地關注，經常拿一些網上的資料作為對照，很輕易地得出寶寶有腦癱結論，來門診一查，結果什麼事也沒有。

還有的家長喜歡拿自己的寶寶與鄰家的孩子比較，結果發現孩子的某項能力有欠缺，就懷疑孩子有腦癱，思想負擔沉重，十分焦慮，四處求醫，給孩子遭受不必要的痛苦。

其實，每個孩子的動作和行為發育可能會存在個體的差異，發育延遲並不等同於腦癱。

小兒腦癱應該如何進行診斷？

1、運動發育落後

表現為粗大運動及精細運動發育落後。為了判斷運動發育情況有無異常，應熟練掌握正常小兒不同年齡運動發育水平。

3個月時能抬頭，4-5個月時能雙手主動抓物，雙手中線活動多，6-7個月可獨坐，8-10個月會爬(雙上肢交替向前移動)，1歲時獨站，1-1歲半時能獨走。腦癱患兒在上述年齡階鍛都達不到正常小兒水平。

值得注意的是，如一個小兒生後運動發育正常，在某個年齡以後才出現異常，一般不考慮腦癱的診斷。

2、主動運動減少

新生兒時期常表現為動作減少，吸吮能力及覓食反應均差，3個月小兒仰卧位時常有交替的踢腿、蹬踏動作，兒腦癱患兒蹬踏動作明顯減少或表現為雙腿同時蹬踢。正常小兒4-5個月時上肢活動很多，主動抓物，而腦癱患兒上肢活動很少或手經常握拳狀。腦癱患兒很少出現前爬的動作，即使能爬，姿勢也很不協調。正常小兒1歲以內手的運動未形成左右利優勢，而偏癱患兒則經常只用一側手取物、持物，而另一側活動很少。

3、姿勢異常

(1)仰卧位時表現為頭後仰，雙下肢伸直，有時呈角弓反張樣。當頭轉向一側時，枕部一側的上下肢屈曲，面部一側的上下肢則伸直。

(2)俯卧位時表現為四肢屈曲，臀部高於頭部，抬頭困難，雙上肢移位到胸前差或緩慢，雙上肢支撐差，肩部著床或出現頭背伸姿勢。

(3)將患兒以仰卧位拉成坐位時，正常小兒4-5個月時頭不再後垂，雙上肢能主動屈肘，而腦癱患兒出現頭極度後垂，下肢伸直，有時呈棒狀拉起，有時呈後傾坐姿。

(4)腦癱患兒直立懸空位時往往雙下肢內旋伸直，足尖下垂，雙腿交叉呈剪刀狀，直立時頭背與足跟不能保持一直線，屈髖或雙大腿內旋，膝半屈，尖足著地。

4、反射異常

(1)原始反射延緩消失；

(2)保護性反射不出現。

5、肌張力異常

不同年齡小兒肌張力表現有所不同，痙攣性腦癱患兒在新生兒期除個別嚴重的表現肌張力增高外，大多數表現為肌張力低下。正常6個月以內小兒肌張力由高逐漸降至正常，而腦癱小兒卻呈漸高趨勢，6個月到1歲的痙攣性腦癱患兒肌張力明顯增高，扶成直立時雙下肢內收呈剪刀樣，扶成坐位時雙下肢不能伸直，易向後傾倒。內收肌痙攣使雙大腿外展受限，跟腱緊張使足背屈受限。手足徐動型腦癱小兒在1歲內並無肌張力增高，隨增齡，肌張力逐漸升高。

總之，腦癱的診斷主要依靠病史和體格檢查。頭顱CT、MRI及腦電圖檢查不能起主要作用。CT及MRI能了解腦結構有無異常，對探討腦癱的病因或判斷預後可能有所幫助，但不能據此肯定或否定腦癱的診斷。腦電圖可以了解是否合并癲癇，對指導治療有參考價值。

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