長期血糖高，最易累及腎

隨著生活水平的不斷提高和人們生活習慣的改變以及社會老齡化，我國已成為糖尿病大國，最新大中城市糖尿病患病率調查結果顯示城市患病率已高達9.7%，由此推測中國糖尿病患病人數超過9000萬。

長期的高血糖可引起一系列的臟器損害，而腎臟，老百姓俗稱「腰子」即是其中最常受累的一個器官，約30%-40%的糖尿病患者可出現腎臟損害，而這一發生率隨著糖尿病病程的延長逐漸升高，甚至可高達80%，嚴重的患者最終發展至終末期腎功能衰竭，即「尿毒症」。

糖尿病腎臟損害隨著病程的長短表現不同。早期糖尿病腎病多無癥狀，部分患者僅表現尿中白蛋白的排出輕微增多，因此往往被忽視。待到發現小便中有大量泡沫、蛋白排出明顯增加，臨床出現下肢、顏面浮腫，甚至腹腔積水、全身浮腫，乃至血肌酐升高、腎功能衰竭時，腎臟損傷已發展至不可逆轉的狀態。糖尿病腎病早期，腎臟損害還是可逆的，若及時診治，可挽救腎臟，避免最終走向尿毒症。

如何發現早期糖尿病腎病呢？尿微量白蛋白檢測是關鍵，一般對於1型糖尿病在確診5年後、2型糖尿病在確診後即刻即需開始行尿微量白蛋白的檢測。常規需留24小時尿，正常人尿白蛋白排泄率（UAE）在30毫克/24小時以內，若尿白蛋白排泄率介於30-300毫克/24小時之間，則被稱為微量白蛋白尿。如果24小時留尿有困難，可以檢測清晨第一次尿液的白蛋白與肌酐比，這也可判斷是否進入微量白蛋白尿期。尿微量白蛋白檢測應定期進行，建議每3-6月檢測一次，以便及時發現，及早診治。

此外，雖然糖尿病腎病的發生「根」在高血糖，但其發展往往有其它很多因素共同參與，流行病學調查顯示高血壓、高尿酸、高血脂、肥胖、腎毒性的藥物等均可加重腎臟的損害，因此除了監測血糖、尿微量白蛋白、腎功能，還需密切監測血壓、血尿酸、血脂、體重，注意用藥等等。

│上海瑞金醫院腎內科-潘曉霞、陳曉農/文，陳艷陽/編

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