胡希恕：柴胡桂枝幹薑湯方證運用

「凡久病津液不足，有柴胡證，疲乏無力而渴者，概屬本方證。慢性病口渴，疲乏甚，小便不利者，常用本方。」

文/陳雁黎

一、方劑

柴胡24g，桂枝9g，乾薑6g，黃芩9g，天花粉12g，牡蠣12?15g，甘草6g。

水煎600mL，分3次服。

「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。」（147）

「治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神」（《金匱要略?瘧病附方》）

二、方解

此亦以柴胡為主葯的製劑，但無半夏，不治嘔，有瓜蔞根、牡蠣則潤燥止渴，桂枝則治沖氣。故治柴胡證津液枯燥，不嘔而渴，心下微結，氣上沖者。

胡老講：此微結既不似大陷胸湯證的結如石硬，亦不及大柴胡湯的心下急，而只是心下微有結滯感爾，本方治療確有捷效。

我常用本方，深有體會。凡久病津液不足，有柴胡證，疲乏無力而渴者，概屬本方證。慢性病口渴，疲乏甚，小便不利者，常用本方。

三、應用

胡老臨床常用本方與當歸芍藥散合方，屢起沉痾。

方用：柴胡24g，桂枝9g，乾薑6g，瓜萎根12g，黃芩9g，牡蠣9g，炙甘草6g，白芍18g，當歸9g，川芎9g，茯苓12g，白朮10g，澤瀉18g。

水煎400mL，日1劑，分2次服。

本合方適用於慢性腎炎、紅斑狼瘡、貧血病等，均有良效。長久無名低燒，用之尤驗。

屢用本方加吳茱萸治頭痛劇烈的青光眼，得奇效。

慢性肝炎肝區痛可加王不留行，增加甘草用量。

肝功能不正常宜加丹參、茵陳。

胡老常講，本方症見：肝區疼痛，肩背痛，腰酸，渴而不嘔，小便不利，疲倦無力。

臨床常配伍方劑：

血虛浮腫合當歸芍藥散。

腹脹食慾不好合半夏厚朴湯。

小便不利，大便溏，小腹脹合五苓散。

浮腫或有汗合防己黃芪湯。

肝區痛明顯或左側少腹痛合桂枝茯苓丸。

肝區痛較輕或胸痛合旋覆花湯。

頭痛，頭暈，吐涎沫合吳茱萸湯。

四、醫案

李某，女，32歲，經兩家醫院確診為紅斑狼瘡，因短期用激素治療不效，經人介紹來診。

癥狀有不規則發燒，面及背紅腫，皮膚病變如牛皮癬樣，兼有頸項腰背痛，血象變化亦明顯。

給柴胡桂枝幹薑湯與當歸芍藥散、桂枝茯苓丸合方，加生石膏45g，葯後有效，故連服藥30餘劑後複診。面部、背部紅斑基本消失，血象正常，不規則發熱、頸項腰背痛消失。

(《北京中醫學院三十年論文選》「胡希恕柴胡劑的應用概述」）

宋某，女，40歲，北新橋帆布廠工人。1971年7月25日初診。面部起紅斑已半年，因牙痛到醫院拔牙，醫生看到鼻上眉間有紅斑，懷疑是紅斑狼瘡，不給拔牙。

後經多次檢查，找到狼瘡細胞，告之為不治之症，建議中醫治療。

現症：鼻上及眉間生有兩塊紅紫斑，斑上覆痂如白霜，偶有少量溢液，癢不明顯，但見陽光後癢加重，自感全身疲軟無力，食慾減少，時有噁心嘔吐，頭痛頭暈口乾，經常感到身熱，而體溫不高，二便調，舌苔白少津，脈細沉。

證屬血虛水盛，邪郁少陽。

治以養血利水，和解少陽，與柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散。

柴胡四錢，黃芩三錢，天花粉四錢，生牡蠣五錢，桂枝三錢，乾薑二錢，當歸三錢，川芎三錢，澤瀉五錢，茯苓三錢，白朮三錢，白芍三錢，炙甘草二錢。六劑，水煎，分服。

二診：1972年2月11日。自服上方後，眉間處狼瘡紅斑逐漸縮小，一般情況均見改善，故一直服上方。

三診：患者全身癥狀明顯好轉，紅斑僅在鼻尖上看到一小點，一般情況良好。

(《中國百年百名中醫臨床家叢書?胡希恕》)

本文選自《胡希恕傷寒論方證辨證》

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