侯氏黑散，是漢唐時期治療中風的常用方劑，是從內風診治中風病的典型範例。此方之妙，體現其對中風發作的七大因素「風」、「寒」、「火」、「痰」、「瘀」、「氣虛」、「血虛」皆能顧及。簡而言之：菊花、防風、牡蠣平肝熄風，乾薑、桂枝、細辛溫陽散寒，黃芩清熱降火，牡蠣、礬石消痰，當歸、川芎、溫酒活血，桔梗理氣，人蔘、白朮補氣，當歸補血。目前廣泛應用於中風、中風後遺症、慢脾風等諸多病證中。

侯氏黑散出自漢代張仲景之《金匱要略 中風歷節病脈證並治第五》，由菊花、細辛、防風、白朮、人蔘、當歸、川芎、茯苓、桔梗、乾薑、礬石、牡蠣、桂枝、黃芩組成，諸葯研為末，以溫酒送服。原文主治「大風，四肢煩重，心中惡寒不足者」。

方中菊花用量極大，其性涼，得金秋水精之氣，能制火而平木，木平則風息，火降則熱除，故善於清肝平肝，疏風散邪，用以為君。

防風既能辛散外風，又能熄內風以止痙，且可勝濕醒脾，為祛風化痰張本，以助菊花平肝祛風而為臣。

牡蠣平肝潛陽，軟堅散結以消痰，礬石燥濕以化頑痰，二葯合用化痰熄風，寓降於升，因礬石色黑，故稱黑散。

乾薑、細辛溫肺化飲，助牡蠣、礬石化痰熄風。

人蔘、白朮、茯苓、乾薑一則益氣溫陽健脾，化濕利水，以杜絕痰飲、水濕生成之源；二則培土固本，使木寧風息，是行「培土寧木」之法。

當歸養血補血，使心脾氣血旺盛，並可養血熄風，兼制防風疏散太過。

川芎行血中之氣，散血中之瘀，二者寓「治風先治血」之意。

黃芩清肝膽鬱熱，肅降風陽鬱火；且善清肺火，可協同桔梗暢利胸膈，宣肅肺氣，使肺金行肅殺之權，以平復亢陽無制之勢，是「佐金平木」之意；另可兼制諸溫燥葯。

「肺為儲痰之器」，故藉桔梗祛痰暢膈、乾薑細辛溫肺化飲之力，徹底滌清痰窠，宣散風痰；桂枝、溫酒可溫陽化氣，暢通心脈，布達周身，以溫心陽，化寒痰，止忡悸，是為「心中惡寒不足」而設。

以上諸葯為佐；溫酒可暢行周身經脈，昇陽散痹，為使葯。

諸葯相伍，散中有補，寓降於升，重在健脾益氣，溫陽散寒，化痰熄風，活血散瘀，適宜於心脾陽虛，肝血不足，頑痰膠結，風陽上擾，痰飲瘀阻證。其臨床運用示例如下：

一．中風後遺症

患者，男，55歲,平素肝火旺盛，氣血不足。

7天前因感受風寒，出現左側肢體半身不遂，言語不利，惡風寒。經CT診斷為腦梗死。遂住院治療，病情穩定。

現症：左側肢體功能受限，口唇色淡，神疲乏力，舌淡、苔黃膩，脈弦而虛。

診為：氣血虧虛，肝火旺盛之中風後遺症。

治宜養血益氣，清瀉肝火，祛風散寒通絡。

投以侯氏黑散加味：

菊花20g，細辛10g，防風30g，桂枝10g，白朮15g，茯苓15g，人蔘10g，當歸15g，川芎15g，牡蠣15g，桔梗20g，黃芩10g，乾薑9g，炙甘草10g。6劑，水煎溫服。

二診：癥狀減輕，效不更方。續服15劑。

三診：生活基本自理。上藥為散，開水沖服2月。每服3g，日3次。

1年後隨訪，肢體功能回復正常。

按：此方病機為肝火旺盛，氣血兩虧，復感外邪引動內風之中風症。具有治風顧本，調養肝脾之意。

二．慢脾風

曾某，男，6歲，2001年6月3日初診。

主訴：陣發性抽搐半年。發時四肢顫抖，面部表情痛苦，尤其是腹部如青蛙一樣一起一伏，不能自已，持續約半小時之後，方可緩解。

詢其因是半年前因受驚恐而得之，曾幾次住院檢查治療無效。來診時，精神萎頓，語音低微而斷續，面色無華，脈沉微，厚衣重裘，述怕冷、厭惡與人交往，病情發作時心中寒怯，繼而又覺微熱，不思食，大便溏。

診斷：慢脾風。

辨證：脾腎陽虛，肝風內動。

處方：侯氏黑散去礬石，加柴胡、白芍、制附子、龍骨、琥珀。

煎服5劑，抽搐大為減輕，尤其是腹部如青蛙起伏狀去之八九，脈色亦轉陽。

再用上方煎服劑，病去十之六七。

續用侯氏黑散去礬石、細辛，加黃芪、山藥、柴胡、龍骨、白芍、琥珀，煉蜜為丸，服用兩個月而痊癒，追訪一年來未見複發。

臨床運用時，一般去礬石，細辛只可暫用，不可久服。

如風痰偏盛者，加天麻、鉤藤、僵蠶、全蠍之屬，以加強平肝息風，化痰止痙之功。

如陽虛甚者，加制附子、肉桂。

氣血虛甚者，加黃芪、山藥、甘草，合方中人蔘大補元氣。

有傷津表現者，加葛根、花粉。

有瘀血者，加桃仁、丹參。

心膽氣怯者，加棗仁、龍骨、琥珀。

肝氣鬱滯者，加柴胡、鬱金、香附、枳殼、陳皮等。

作者晁利芹、王其華。文摘自《江西中醫藥》2013年第1期、《湖北中醫雜誌》2010年第12期。

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