為什麼抑鬱總複發？

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抑鬱症最大的特點就是病情遷延，容易複發，難以根治。不少患者都在抱怨「為什麼我的抑鬱症去了又來，來了又去，總也治不好？」

原因是複雜的。

一般來說，藥物治療在最初的一兩周內可能沒有效果，更有甚者，有可能藥物的副作用會先於療效出現。

所以，很多患者會感覺到，在吃藥的最初一兩周內，抑鬱癥狀沒有減輕，反而越來越重。這大大超出了患者的預期，讓患者喪失治療信心。

通常，抑鬱症藥物治療在一個月後會達到全效，此後需要維持兩個月左右的時間來掃清癥狀，再之後就是維持治療了。

如果在一個月後仍然無效，一般有以下幾種可能：

1、劑量不足。有可能醫生經驗不足，不敢下藥；也有可能是因為副作用，患者不敢遵醫囑加藥。

2、沒選對葯。因為用藥是經驗選擇，任何醫生也不敢保證一次成功，如果療效不佳，那就需要評估是否需要換藥了。

3、患者自己的心態問題。治療可能已經有療效了，只是沒有達到患者的預期。如果患者是追求完美的性格，就有可能認為藥物達不到療效，自己治不好了。這種消極觀念會製造新的抑鬱情緒，從而抵消療效。

70%的患者都會因為過早停葯而導致複發。

抑鬱癥狀控制後，就需要考慮維持治療的問題了。全球專家有一個共識：抑鬱症首次發作，建議堅持服藥兩年以上時間；複發需要將服藥年限延長到五年以上；反覆多次複發，超過三次，一般建議終身服藥。

當然，這是醫生臨床經驗支持的結論，並沒有任何理論揭示為什麼要這樣做。很多患者卻因此在治療的一開始，就蒙上了長期服藥的心理負擔。

我常常給患者打比方：

藥物治療抑鬱症就好比你的腿受傷了，需要拄著拐杖才能行走。你何時停葯，就好比你需要在何時丟掉拐杖，這需要問你的腿是否康復了，而不是問你的拐杖。

其實，從機制上講，如果抑鬱反覆發作，就說明在患者的性格特點中存在誘發抑鬱的機制。

心理治療對抑鬱症有可靠的效果，是因為它揭示了一部分抑鬱的發病機制——極端化和刻板的核心信念，以及對抑鬱情緒的不接納。

心理學家艾利斯指出，造成成人情緒障礙的非理性信念有三個特徵：絕對化要求，這類想法常與「必須」、「應該」、「一定」相聯繫；過分概括化，即非黑即白、非對必錯的觀點；還有一種就是糟糕至極。

正念認知療法對抑鬱症的機制研究中發現，抑鬱症患者在康復期的抑鬱情緒與常人的抑鬱情緒其實是一樣的。可是，抑鬱症患者往往對抑鬱情緒過度敏感。患者在面對困難時，會更加相信是自己抑鬱症複發了，從而導致深陷情緒泥沼，越努力抗爭就陷得越深。

如果，想從根本上擺脫長期服藥，患者要麼嘗試認知行為療法，深刻剖析並調整自己的心理機制層面；或者，可以接受正念認知療法的系統培訓，通過特殊的靜觀練習逐漸轉換自己習慣性的應對模式，從而平穩走過情緒的懸崖。

如果，我們將抑鬱症的性格特徵，視作一種不健康的生活習慣，那麼，從心理治療的視角上看，抑鬱症停葯的標誌就是——培養更為健康的生活習慣，提高自己的心理境界。

當有一天，你的心態想抑鬱都抑鬱不了的時候，也就是你可以完全擺脫藥物的時候了。

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特約撰稿人

「小崔不抑鬱」

武雅學

醫學心理學雙學位、北京回龍觀醫院精神醫學主治醫師、心理治療師、MBSR正念減壓培訓師，擅長抑鬱症及各類情感性精神障礙的正念治療及減壓培訓。