白血病早已不是不治之症！

在我讀大學的時候，白血病幾乎還是不治之症。

再往前幾十年，這種情況更加明顯，就像亞洲骨髓移植之父、中國工程院院士陸道培先生在他主編的《白血病治療學》第一版的序言中所說的：「回想我在34年前剛開始從事血液病學工作的時候，急性白血病除了輸血和護理之外，治療方法少的可憐。極大多數急性白血病患者在半年內死亡。因此，家父----一位眼科醫師，極力反對我從事白血病研究。照他的說法，治療白血病的醫師只能起到為通向"閻王爺"的道路開通行證的作用。」

白血病患者的預後從上世紀七十年代開始有所改善，法、美、英三國（FAB）的血液病學及形態學專家根據白血病細胞在顯微鏡下的形態，把急性白血病分成急性髓性白血病（AML）和急性淋巴細胞白血病（ALL），前者又根據形態特點分為M1-M7，後者分為L1-L3，對於不同類型的白血病施以不同的化療方案，患者生存期有所延長，少部分患者可以得以治癒。

我國的科學家首先用維甲酸和砷劑治療急性早幼粒細胞白血病（M3），並逐漸探明並闡述其作用機理，目前M3的治癒率已經達到95%以上，絕大多數患者絕處逢生，不必移植即可以繼續享受美好人生了。

治療效果的改善也得益於檢驗技術的進步，細胞遺傳學顯示，慢性髓性白血病（CML，俗稱「慢粒」）患者的造血細胞存在費城染色體（Ph染色體），也就是患者的9號染色體的部分片段和22染色體的部分片段發生異位，產生了一種融合基因----BCR/ABL，此種基因編碼的產物是一種具有酪氨酸激酶活性的蛋白質，可以阻止細胞的分化成熟及凋亡，導致體內大量不成熟的白細胞積存，患者白細胞數明顯增高、脾臟增大。科學家針對這種基因異常研究的新葯----甲磺酸伊馬替尼於2001年上市，這是第一代酪氨酸激酶抑制劑（TKI），對慢粒的治療是里程碑式的進步，此後又開發出第二代、第三代TKI，現在80%以上的服用TKI的患者病情得以良好控制，可以正常工作、生活，不必活在疾病加速、急變的恐懼之中。

近十幾年來，應用MICM分型技術對白血病進行精準診斷、精準治療，改善了患者預後，最終治癒白血病以及逐步變為現實。

MICM分型技術就是利用細胞形態學（M）、免疫學（I）、細胞遺傳學（C）、分子生物學（M）的方法，根據大量患者的病歷資料，找出哪些患者預後好、哪些患者預後差，哪些因素是好的預後因素，哪些是不好的。根據這些檢查結果，把患者區分為預後極好型、低危型、中危型、高危型。預後極好型和低危型患者僅僅通過規範化療或者化療+免疫治療就可以達到70-80%的治癒率；中危型患者規範化療的治癒率是40-50%，加上免疫治療可以達到60-70%，如果有同胞全合的供者也可以選擇異基因造血幹細胞移植，可以有70-80%的治癒率。高危型患者即使規範化療+免疫治療，其治癒率也很低，甚至不足10%，建議患者及時規範化療，同時查找供者，預訂艙位，及早進行異基因造血幹細胞移植，移植後的患者治癒率也能達到50-60%。

所以，白血病早已不是不治之症！

但是，我們非常遺憾的看到，還有很多患者不能得到正確的病情評估和規範的分型治療，浪費了大量的治療費用，錯過了最佳治療時機。甚至，個別患者本來屬於預後極好型或者低危型，化療緩解後沒有鞏固治療，或者改服中藥，導致白血病複發，重新評估已屬高危！

現在已經是精準醫學的時代，只有正確的評估病情，才能知己知彼，百戰不殆！診斷治療的手段已經非常先進、科學，療效也非昔日可比。關鍵是如何選擇、如何決策診斷治療策略，如何找到實施精準醫學的專家進行診斷治療。[/cp]

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