倪海廈講金匱要略 第12講—痙濕暍病脈證治法第二06

痙濕暍病脈證治法第二06

傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀手足口病病例有關情況日報表者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利，去桂枝加白朮湯主之。

桂枝附子湯方

桂枝四兩，附子三枚炮去皮破八片，生薑三兩切，甘草二兩灸，大棗十二枚擘

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

白朮附子湯方

白朮二兩，附子一枚炮去皮，甘草二兩灸，生薑一兩半，大棗六枚

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分濕三服。一服覺身痹（bi），半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪即是術附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。

傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利，去桂枝加白朮湯主之。

這兩個處方用的很多，用得非常多，那在經方裡面也是很有名的，很有名的處方，這個癥狀看起來，諸位想哦，我們有一種病它在美國人說，它叫fibremiology每次西醫都起了一個很特殊的一個病名，叫肌纖維關節，肌纖維疼症啊，我不曉得台灣怎麼翻譯，哦，中文怎麼翻譯，反正就是肌頭痛，痛到呢病人動都不能動，晚上睡了一轉身就痛，痛了就醒過來，很難過啊，本來是睡覺沒有問題的，那因為痛，身體一轉的話就會痛，痛就醒過來，造成人也不好睡，這裡有兩個處方：桂枝附子湯還有去桂枝加白朮湯。

這兩個處方的內容不一樣，當然我們臨床上的癥狀就會有差異，有差異，桂枝附子湯，這個處方呢，諸位看哦，桂枝4兩，附子三枚炮去皮破八片，生薑三兩切，甘草二兩灸，等於是把桂枝湯裡面的白芍拿掉，把炮附子放進去，原因是，諸位看處方就知道他意思在講什麼，桂枝本身呢在經方的觀念裡面呢就是解肌，什麼叫解肌，就是病在肌肉上面。我們有用芍藥甘草湯，哦，白芍跟灸甘草，這兩味葯是一個湯方，叫做芍藥甘草湯，那是腳沒有力，靜脈血管堵塞，專門治療下焦的病。

這裡呢不用桂枝，這個地方呢不用白芍，所以桂枝和白芍在經方裡面使用上面的時候它的定義是不一樣的，哦，那我們如果說，你今天呢老師我還是桂枝湯，白芍留在裡面，桂枝湯加炮附子下去，可是在經方裡面前面已經有了，桂枝湯加炮附子那是因為，我們醫家病人來看他是有傷寒表證，那你開了發汗的葯，不管你是開桂枝湯或者麻黃湯、葛根湯、大青龍小青龍湯，你開的麻黃很重啊，或者是你開的是三錢，結果到了藥房一看是5錢，那字寫錯了，或者怎麼樣子，開下去結果病人表汗發太過，發太過的時候病人的津液會傷到，傷到的時候，我們一看。錯了，對不對？病人葯吃太過，所以桂枝湯加附子是一個彌補的措施，萬一說你處方開錯了，趕快加點附子下去，桂枝湯本身可以生津，對腸胃很好，就是加點炮附子把表收起來，毛孔就會收起來病人汗就會停掉，所以本來就有這個湯方，不是說你這裡想要這樣子做，那你如果說你想要這樣做的話，我們桂枝湯加附子就在這地方會重複出現嘛，這是一個讀傷寒讀金匱的時候想到說這一定不一樣，不一樣的原因就在桂枝呢是祛風，解肌呢是風，什麼叫做風，就是在身上到處亂走，有時候痛這邊有時候痛這邊痛那邊，那你針灸吧，比如說我們針灸哦，你痛哪裡？我在這裡痛，然後你要幫他下針的時候，哎呀醫生我又在這裡痛，你不是搗蛋嗎？不是，他就是，風就是到處走，那你不能說按照經絡去找，哎呀他是大腸經的、他是胃經的或者膀胱經的，你一直在到處追它，它一直在到處跑啊，那我們針灸也跟諸位介紹過，如果說它沒有固定一點痛的時候，我們是開四關，對不對？合谷太沖嘛，開四關。

這是一個我們過去可以看到，現代呢不需要到了下雨，也不需要到了冬天，大家都有冷氣，到那裡都有冷氣，那美國人呢到處都是，你如果這個賣場沒有冷氣，根本沒有人去的，這個其實也很正常，因為我也不想去，對不對？很熱。那可是他不曉得如何保護自己呀，所以他們出來的時候，比如說他早上去運動，跑步，每天要運動對身體很好啊，對心臟很好啊，跑得很熱哦，好了前面有個Seven-Eleven，就進去買個喝的，哦，一進去很冷啊，那你一冷，一寒一熱之間，一兩次沒有關係，可是有的人呢，他把車停在加油站，去跑，他就準備回來呢，喝個可樂喝個涼的然後再開車回家，然後他去跑，結果跑完以後正在出大汗的時候，受到表寒，病就這樣來的。

所以說我們會用到桂枝跟附子的時候一定是肌肉在痛，肌肉在痛，所以說這裡講的呢，風濕相搏，身體疼煩，不嘔不渴，如果大便堅，小便自利，張仲景呢特別提到大便堅，因為我們有一個，經方裡面有個禁忌，哦，有個禁忌，濕家就是本身呢，濕很盛的人，不可下。在傷寒論裡面介紹過，瘡家有瘡的人不可以攻下，濕家呢也不可以攻下。所以說張仲景說，如果病人大便堅，堅並不是真的大便秘而不出來了，那你小便很自利，這個意思是說大便稍微不利，但是你絕對不要去攻它，不利的原因呢是因為濕在裡面。

那這個處方呢，同樣這個方子把桂枝拿掉，變成白朮，處方呢就變成了白朮、炮附子、後面呢是生薑、甘草、大棗，這三個是一樣，把桂枝拿掉變成白朮的目的是幹嗎？為什麼，這個癥狀出現在哪裡呢？出現在中焦，肚臍在這邊，這是兩個肋，中焦這邊，濕停在這個地方，如果濕在肌肉上面的時候，產生的痛呢就會用桂枝、炮附子，其它生薑、甘草、大棗，如果是頂到中焦，中焦的濕很盛的時候，這個濕，因為濕很盛在這個地方，造成大便不容易排出來，因為濕是很黏的，好像漿糊一樣，那把腸子呢，小腸大腸都壓迫到，壓迫到以後大便就不容易排出來呀，所以病人並不是便秘，並不是便秘，那這個時候我們用白朮和附子，炮附子，這兩個藥用在一起的原因是什麼？

處方我們用白朮的時候，一般來說白朮的劑量我們會比炮附子高一點，多一點，比如說我們白朮用5錢，炮附子用3錢，劑量用重點，不是等量，那如果我們不去考慮生薑甘草紅棗，光是炮附子跟白朮，在經方里有兩個排膿湯，哦，這樣子解釋諸位就了解了。

我們有兩個排膿湯，第一個呢叫做術附，第二個就是當歸赤豆，當歸和赤小豆，兩味葯，白朮跟附子，這兩個排膿湯呢，術附這兩味葯，就單這兩味葯哦，不要加其它的，是如果說我們遇到膿瘍，這個膿瘍在骨頭上面，比如說糖尿病的人，那個發炎的那個裡面有破洞，哦，收不了口，這個炎症一直蔓延到骨頭上面去了，這個時候你要靠術附把它皮生上來，當然我們後面會介紹外用啊，怎麼樣，這是一個地方的用；還有就是如果你的，這個膿瘍呢是在皮膚下面，或者肌肉裡面很深的地方，我們要讓它發出來，要靠術附。並不是我們外面南派用什麼千金內托散啊或者，不是這樣子，經方呢就用術附這兩味葯。那當歸赤豆散後面馬上會介紹到，我們會用在什麼地方。

也就是說這兩味葯能夠把底下的濕呢升提上來，哦，所以說你如果說你用了白朮、附子、生薑、甘草、大棗，這個加進去以後，哦，中焦的濕呢往外散，因為我們祛濕的方法絕對不是攻下，不是從大便排，不可以攻下。你如果說有濕家在這裡埂到，這個人大便不出來，不容易出來，一看，哎喲便秘，你攻下，一開小承氣或大承氣，它本來是寒跟濕，結果呢你一攻下，它變成虛，好了，本來是兩個證，就變成三個證，虛、寒、濕，有沒有？了解我的意思吧？中醫辯證就這樣來了，哦，我們陰陽表裡虛實寒熱，你本來不需要，你把它攻出來，所以要小心點，哦，處方要小心點，這裡是張仲景的為什麼說，大便堅的原因在這裡面，哦，

那如果真的是便秘的時候很簡單啊，看顏色啊，你小便什麼顏色？哦，小便是暗黃色，便秘嘛，對不對？還有小便整個是清白的，很淡的，那是寒濕，哦，裡面是大黃附子細辛湯證。所以問小便呢問很多都可以知道，那你可以壓肚子也可以知道，如果他真的是有便秘，他說我這個大便堅呢，是已經七天不上大號了，你可以攻啊，沒有關係哦，因為七天不上大號了，不是說濕哽到，濕哽到只是說大便不容易排出來，還是會有大便，比較困難一點，哦，那如果說你遇到濕在中焦的時候，我們用白朮跟附子，白朮可以把濕收斂起來，附子呢因為它是熱性的，陽熱的葯，它能夠遊走全身，所以附子一下去可以把病人呢，表面上，皮膚表面會微微會出一層汗，哦，這就是用白朮，我們把桂枝拿掉換成白朮，白朮專門去中焦的濕，哦，中焦的濕。那當你把濕去掉的時候，很容易傷到腸胃的津液，所以說你如果說炮附子你在加重劑量的時候，那病人容易便秘，容易便秘，那我們為什麼加生薑甘草紅棗，就是讓腸胃的津液回來，不會因為，病人不會因為說你用了大劑的炮附子而產生便秘，哦，這是一個主要的原因，哦。

那像我們桂枝呢，比如我們用四錢，附子用三錢啊，哦，諸如此類的，炮附子也是一樣，用的劑量沒有像白朮啊，那麼高。你看這個術附湯，哦，白朮附子，那這個白朮的劑量比它高一點，那煮的方法呢，都是，比如三碗水煮一碗，哦，你如果劑量開得高，比如說你開的是，白朮開的是5錢，炮附子開三錢，炙甘草兩錢啊，生薑兩片三片都沒有關係，紅棗10個，你可以，這個劑量可以自己加減，那你煮的時候，省得麻煩嘛，6碗水煮兩碗，哦，如果藥味比較少，那就三碗煮一碗，那你可以，比如吃一天，一天可以吃兩包，三碗煮一碗一天吃兩包。那心腸比較好的中醫呢，就是開大劑給他，錢收少點，一付葯可以九碗煮成三碗，心腸比較不好的賣你三次，價錢是一樣的，我們做不到，我們賺錢的方法很多，不從這邊賺，哦，那這個人呢，如果是吃了以後呢其人如冒狀，會有點頭昏，頭昏就是中病，就是我們這個藥物非常的對證，中病，中病的時候，劑量開得非常好，哦，病人會有點昏眩，因為術附並走皮中，它在把濕往外排散，逐水氣，哦，這時候水氣還沒有完全去，病人就會有點昏眩的現象。不要擔心說，哦，老師吃了附子中毒了，哦，不要那麼緊張，不要緊張，哦，

風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫，甘草附子湯主之。

甘草附子湯方

甘草二兩炙，附子二枚炮去皮，白朮二兩，桂枝四兩

右四味以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食，汗出復煩者，服五合。恐一升多者，服六七合為妙。

接下來這個處方呢，是一個我最常用的處方，哦，治療痛風，學會這個處方以後呢，你要幫助人或者整人都可以，哦，那提醒你整人就是怕你們，我相信你們不會整人，就是不要犯錯，哦，這個人呢，風濕相搏，骨節疼煩，在骨節關節裡面，掣疼得非常嚴重，彎曲都不能彎曲，哦，近之則痛劇，意思是你是醫生的，你跟著病人說很疼，那你告訴我你哪裡痛啊，哦，你不要靠近我不要靠近我，結果你還沒碰他，他就嚇死了，哦，因為碰到會更痛；汗出短氣，那個人痛得當然汗出短氣啊，哪一個人痛得還在微笑，對不對？很開心，因為痛得要死在哪微笑，哦，那這種小便不利，惡風不欲去衣，因為他身上呢，這個處方哦，諸位看，甘草附子湯，這個炙甘草、炮附子、白朮、桂枝同時出現了，桂枝呢，桂枝是祛風，把風去掉，白朮呢是祛濕，除濕，附子呢袪寒，所以你看哦，經方就是葯簡力專，他不會開浪費的葯在裡面，哦，這個病人會有痛風，因為裡面是風寒濕三個同時發生在身上，那老師啊，痛風發起來那個膝蓋關節腳外面都是熱，滾燙的，紅紅的滾燙的，這就是前面一開始我就跟諸位講了，這叫做陽不入陰，看起來是滾燙的，你以為是熱證，其實不是，而是因為，他本身，我們正常人呢，陰陽應該是協調的，對不對？那你現在風寒濕阻在中間啊，陰在裡面陽在外面，陽要進去不給進去，為什麼？因為風寒濕痹擋在中間，所以你摸到外面是燙的，病人並沒有發燒啊，哦，這個就是陽不入陰。陽不入陰的時候，那不是說全身性的陽不入陰，全身性陽不入陰那是陰實啊，那個病人都癌症的對不對，他沒有他就那個關節，就那個關節陽不入陰，那你摸他膝蓋上面是痛的，膝蓋是很燙紅腫，燙的對不對？你說，老師，他熱，哦，完了，你開寒涼的葯下去，比如說開那個黃芩啊，黃連啊，兇悍一點的開那個石膏啊，你說老師，汗出短氣，這個人很熱，石膏大劑的下去，哦，一點用都沒有，反而更壞，更痛。所以說你要看準，所以我們臨床上就是痛風，所以諸位看過我把它解釋出來以後，諸位就知道張仲景寫得對不對了，哦，

那以後呢你遇到痛風症的時候，你看他處方的劑量，這個附子兩枚炮，白朮二兩，桂枝四兩，你看，重用的是什麼？桂枝，再來是白朮跟附子，附子，炙甘草跟它的量是相等的，桂枝要重用，為什麼要重用桂枝？因為附子呢一定要碰到桂枝，才有辦法進到我們那個關節裡面去，所以附子本身不是入關節的，可是你如果說你沒有加桂枝的時候，你光是開附子的時候，沒有加桂枝的時候，附子是跑到關節裡面去，可是沒有辦法全身性的遊走，那往往我們遇到這個風濕，這個痛風的時候都是在四肢的末梢旁邊，手掌、腳掌那邊，離心臟很遠，那你光是靠附子的話，沒有辦法瞬間到那個地方，附子可能會停在膝蓋上面，或者停在髖關節上面，就不會到四肢末梢上去。為什麼要開桂枝加重，就是桂枝能行陽，行陽的時候把附子帶到四肢的末梢上去，然後附子再跑到關節裡面，滲透到關節裡面去。這個時候白朮加到裡面，白朮把關節裡面濕拿出來，對不對？哦，那這三味葯在跑的時候，因為力量很強，所以我們用炙甘草，顧護到你的心脈，把心臟保護好，那心臟力量增強的時候，然後配合上桂枝，這時候把術附帶到那個痛風的地方，所以你只要把桂枝重用好了。這時候要看體格，如果病人體格很大，你桂枝用五錢，炮附子用三錢，白朮用三錢，炙甘草用三錢，一劑下去，你說老師我這個葯，他現在很疼，我們濃煎，5碗水煮1碗，有沒有關係？沒有關係，他需要，不要擔心哦，到現在目前為止沒有聽過吃桂枝死掉的，那個義大利人每天喝那個卡布奇諾還得加肉桂粉，哦，不會死的，哦，那這個劑量就一劑就中，因為病人呢痛得要死，那你還在那邊說慢慢來，給他，老師我先看看一錢兩錢的用，人家痛得要死，對不對，大劑的給人家，哦，這個速度很快，一兩劑就好了，哦，

你看，他說四味以水六碗，你把六升當成六碗來煮，來煮三碗，一天吃三次，得微汗則解，能食，汗出復煩者，再吃。就是，簡單講就是因為病痛還在那邊嘛，所以他還在痛，所以當然會心情不好，會比較煩躁，所以病人除非痛完全解除掉，心情才會好，所以只要有煩，病還沒有去，再繼續吃就好了。

所以真正治療痛風呢，就是這四味葯，就結束了。那你如果說，不會用經方，那你用溫病南派的葯，真的是沒有辦法，吃了半天痛還在那邊，這是速度最快的一種葯。

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