邢斌：腎著湯的典型與非典型運用

「腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。」

案一

胡某，女，62歲。2010年6月3日初診。

主訴：腰痛無力十餘年。

病史：腰痛、腰部無力，坐或行走均受影響，曾經胸椎壓縮性骨折，去年檢査發現有嚴重的骨質疏鬆。服西藥後胃痛不適，2010年4月2日胃鏡：食道炎，膽汁反流性胃炎。

現胃脘不適，早上燒心，無泛酸。且有右脅骨疼痛，有痰，口苦，眠差。有髙血壓史。舌苔根略膩，質偏紫，脈弦。

處方：乾薑9g，甘草9g，茯苓90g，白朮30g，柴胡9g，黃芩9g，半夏9g，紅棗6枚，党參15g，桂枝9g，白芍30g，棗仁50g，骨碎補30g，扦扦活30g，仙靈脾15g，蛇床子9g，7劑。

2010年6月10日二診

口苦除，睡眠已正常，夜熱早冷，腳抽筋。舌淡紅，脈細。

處方：守上方。加補骨脂15g，透骨草12g，杜仲30g，桑寄生30g，14劑。

2010年6月17日三診

腰痛無力與腳抽筋減輕。舌淡紅， 脈細。

處方：守上方，7劑。

2010年6月24日四診

腰痛無力減輕，走路較前有力，能多走路，右脅骨痛除，腳抽筋大減。舌苔薄白略膩，脈弦。

處方：守6月3日方，改甘草6g，棗仁30g；去蛇床子；加補骨脂20g，透骨草15g，杜仲30g，桑寄生30g，雞血藤60g，7劑。

2011年4月11日隨訪

去年一共服藥2個月，腰痛無力大減，走路較前輕快，而且相對過去能提重物。

案二

王某，男，34歲。2008年3月20初診。

主訴：兩膝蓋冷，膝以下酸楚空虛感兩年。

病史：兩膝蓋冷，膝以下至足底酸楚空虛，捶腳心感到很舒服，兩腳不能走遠路，此病一年四季皆如此。伴乏力，腰酸，耳鳴（有中耳炎史），反覆口腔潰瘍，大便溏薄，一天一行。眠安，納可，無夜尿。舌淡紅、邊有齒印，脈沉。

處方：党參30g，制附子9g，乾薑9g，炮姜9，炙甘草9g，白朮30g，茯苓30g，杜仲30g，桑寄生30g，懷牛膝30g，川斷30g，7劑。

2008年3月27日二診

膝冷已減，舌苔薄白，脈沉。

處方：制附子30g，炙甘草9g，乾薑15g，炮姜9g(以上4味先煎45分鐘），党參30g，白朮30g，茯苓30g，杜仲30g，桑寄生30g，懷牛膝30g，川斷30g，7劑。

2008年4月3日三診：葯後大便已成形，一天1次，晨起後背痛，余如前。舌苔薄白，脈沉。

處方：制附子30g，炙甘草9g，乾薑15g，炮姜9g(以上4味先煎45分鐘），党參30g，白朮30g，茯苓30g，杜仲30g，肉桂（後下）9g，7劑。

2008年4月24日四診

上症大減，舌淡紅，脈沉細。

處方：守4月3日方，改炮姜15，肉桂（後下）12g；加桑寄生30g，14劑。

2009年5月4日五診

去年服中藥後，諸症均明顯減輕，故停葯。最近又感膝以下冷，但程度較輕，有時腰酸、乏力，口腔潰瘍一月要發一二次。舌淡紅，脈細。

處方一：制附子15g，炙甘草6g，乾薑9g(以上3味先煎20分鐘），党參30g，白朮30g，杜仲30g，桑寄生30g，川斷30g，牛膝30g，砂仁（後下）3g，肉桂（後下）3g，7劑。

處方二：吳茱萸100g，研粉，取適量醋調敷湧泉穴。

按語：腎著湯，即甘草乾薑茯苓白朮湯，原治療腎著。

《金匱要略》中說：

「腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。」

案一患者，因其腰痛、腰部無力，故按腎著湯證論治。

又因胃脘不適，右脅疼痛，燒心口苦，故按柴胡桂枝湯證論治。

患者老年，有胸椎壓縮性骨折與嚴重骨質疏鬆症病史，自然也要考慮補腎壯骨。

處方思路即從這三方面而來。

腎著湯之白朮，有壯腰之功。

李東垣說白朮「利腰臍間血」。

陳士鐸說白朮「最利腰臍」，「腰疼乃水濕之氣侵入腎宮，故用補劑，轉足以助其邪氣之盛，不若獨用白朮一味，無拘無束，直利腰臍之為得。」

我看，補劑未必不可用，白朮利腰卻多半有驗。

曾治一人，患腰椎間盤突出症，辨為脾虛氣陷，用補中益氣湯，重用白朮，頗效。

案二的患者屬脾腎虛寒，其兩膝蓋冷，膝以下至足底酸楚空虛，腰酸耳鳴，乏力便溏，故借用甘草乾薑茯苓白朮湯合附子理中湯溫補脾腎，加補肝腎強筋骨之品，奏效頗佳。

文摘自《半日臨證半日讀書》

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