乙肝長期用藥安全嗎？

乙肝抗病毒藥物要長期使用，大家都關心它的安全性，尤其是很多網友都擔心抗病毒藥物的腎毒性問題。

乙肝長期用藥安全嗎？

目前這些抗病毒藥物，總體來看還是比較安全的。常用的兩大類抗病毒藥物，一類是以干擾素為代表的免疫增強劑，另外一類是核苷類的藥物。

干擾素為代表的免疫增強劑

相對來講，干擾素的不良反應會更多一些，最常見的是流感症候群，還有的患者會出現免疫性疾病的活動，如出現甲亢，或者白細胞、血小板下降等一系列問題；還有用干擾素的時候一定要注意，有些患者可能會出現抑鬱症，甚至有自殺的傾向。

核苷類的藥物

而核苷類的藥物，不同的藥物出現的不良反應是有所區別的。比如說比較常用的恩替卡韋、拉米夫定，在治療過程中要注意監控澱粉酶，因為有些人會出現胰腺炎；還有剛才提到的替比夫定，用的過程中要注意肌炎的問題，這些在醫生的觀察下是可控的。

對腎功能的影響

剛才提到一個很重要的問題，就是腎功能的問題，隨著抗病毒藥物使用時間的延長，可能會對腎功能有影響，但研究認為主要是阿德福韋、替諾福韋對腎臟有一定影響。若用腎小球濾過率的評估值來算，一些資料顯示，大概會有20%的患者會有輕微的腎功能損害。所以，治療過程中一定要對腎功能進行監控，注意肌酐等腎功能相關指標的檢測。

另外，對腎功能的影響，除了平時所講的肌酐之外，還有一個很重要的情況，現在越來越多的病例報道患者出現磷酸的丟失，導致低磷酸血症。如果有些患者在用藥過程中，出現明顯乏力，下肢疼痛等，就一定要注意有沒有低磷酸血症。很多醫生會忽略這一點。

但總體來說，這些藥物都是比較安全的；當然，也有潛在的風險，一定要進行很好的監控。

林炳亮大夫是中山大學附屬第三醫院感染性疾病科的主任醫師。擔任中華醫學會感染病學分會全國委員，主要研究病毒性肝炎防治 ，肝硬化的診治 ，肝衰竭和肝再生機制，幹細胞治療終末期肝病的臨床應用。

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