重用生地治療脂溢性皮炎驗案

孫亞如，歐柏生

覃某，女，39歲，2014年11月22日初診。因面部反覆出現紅斑、黃色鱗屑2年，加重2個月就診。2年前患者無明顯誘因出現面頰部大片淡紅斑，在紅斑基礎上被覆油膩性鱗屑，伴瘙癢，於多個三甲醫院行口服抗組胺葯、增強免疫葯及中藥治療，未見緩解，近兩個月皮疹加重。刻下症見：鼻翼、鼻唇溝及面頰部見大片界限清楚的潮紅斑，油膩性鱗屑、黃痂，熾熱、瘙癢劇烈，口渴，心煩易怒，納可，失眠，小便調，大便秘結、臭穢，3-5日/行。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

圖文無關

西醫診斷：脂溢性皮炎

中醫診斷：面油風

中醫辨證：三焦火盛，濕熱內蘊證

治法：清熱利濕

處方：荊芥連翹湯加減

生地60克，黃連5克，黃柏10克，黃芩10克，大黃10克，梔子12克，連翹15克，當歸10克，白芍10克，川芎10克，，赤芍30克，桔梗10克，白芷5克，薄荷3克，柴胡10克，薏仁30克，炒枳殼10克，紫草10克。3劑，水沖服。中藥配方顆粒（農本方）。

二診：服上方後未見新發皮疹，面頰部熾熱瘙癢癥狀減輕，潮紅斑變淡，鱗屑稍消退，，口渴稍改善，大便兩日/行，生地增至80克；舌質淡紅，苔薄黃，脈細數，黃柏減至8克，黃芩減至8克，大黃減至8克，梔子減至8克；續前方3劑，水沖服。

三診：諸症悉減，舌質淡紅，苔薄白，脈細。守上方，生地減至60克，黃連減至3克，黃柏減至5克，黃芩減至5克，熟大黃減至5克，梔子減至5克，續服7劑。

囑其節制飲食，後隨診2月，未見複發。

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按 脂溢性皮炎是發生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮膚病。中醫又稱「面油風」。清·鄒岳《外科真詮》「面游風生於面上，初起面目浮腫，癢若蟲行，肌膚乾燥，時起白屑，次後極癢抓破，熱濕盛者流黃水，風燥盛者流血，痛楚難堪，由於平素血燥過食辛辣厚味，以致陽明胃經濕熱，受風而成。」歐柏生教授認為濕熱久蘊，薰灼肌膚，重用生地，取其補而不膩，兼能走絡也，口渴，大便干，脈滑數，故重用生地滋陰而不斂邪，以養代清。濕熱阻遏氣機，致使升降失調，宜辛開苦泄，用枳殼、桔梗辛以開濕郁，黃連、黃芩、黃柏苦以泄三焦實熱；梔子清熱降火，通利三焦，引濕熱從小便而去；濕熱鬱積，化燥積滯於陽明大腸，大便秘結，用大黃釜底抽薪，蕩滌腸腑有形實熱之邪，使濕熱從大便排出體外。氣機郁滯，則肝氣失於疏泄，必氣鬱化火，予柴胡、枳殼疏理肝氣，桅子、黃芩瀉肝散熱。濕熱毒邪化火蘊結面部，以連翹、薄荷清頭面鬱熱。用薏苡仁健脾滲濕，以防熱去濕戀。病久必瘀，用赤芍、紫草涼血活血祛瘀；脫屑多加當歸、白芍、川芎補血活血，同時防止熱邪耗血之餘。諸葯合用，流通氣血鬱火，方證相合，葯達病所，而收良效。