倪海廈講金匱要略 第13講—痙濕暍病脈證治法第二07

痙濕暍病脈證治法第二07

太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥；若發其汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。

接下來呢這個是介紹這個中暑，在講中暑之前呢，諸位我們把剛剛那個風濕呢濕證回憶一下，最粗淺的表證在皮膚表面上疼的時候，這個濕在皮膚表面上痛，諸位開的是麻黃湯加白朮，麻黃加術湯；那如果說一般來說在皮表以下，我們會用到麻杏薏甘湯，所以如果是防己黃芪湯是在血脈的周圍，哦，血脈周圍常常會產生一種現象，這個比如說，這個我們有的，有病人來找你，醫生啊我那個腋下汗特別多，動不動看到這個襯衫的兩肋都是濕的，或者是男人呢睾丸裡面都是水，睾丸有積水在裡面，所以凡是有水、濕這種東西呢，如果是在血脈神經旁邊的時候，那就用防己黃芪湯，是很好用的處方。

現在還有兩個地方沒有介紹，一個是在血脈裡面，濕在血管裡面，我們後面會介紹，哦，這個桂枝芍藥知母湯，還有一個就是很重的，類風濕性關節炎，關節都變形了，那兩種癥狀呢這個處方都不適用，這個都不適用，其他的統統可以。中暑，太陽中暍，發熱惡寒，中暑的現象就是津液不足，脫水了，就是津液不足，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，如果是病人有太陽病，有發熱惡寒，脈很浮數的話，這就是傷寒或者是溫病的表證，那脈是弦細而且芤遲，脈非常的小，小便完以後洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥，會有這種現象的原因是什麼？因為他本身津液傷到了，傷到津液已經不夠了，那你再去小便，又不能不小便啊，哦，你說我津液不夠把小便憋到，也沒有辦法，這兩回事嘛，哦，那一小便津液是不是更傷，更傷了就是洒洒然，就是舉止怪怪的頭要抖一下，諸如此類的，哦，你說老師那個人小便為什麼小完便頭在抖？津液不夠，津液不夠，哦，體內津液喪失掉很多。

那口開前板齒燥，前板齒呢，我們在練功夫的時候，打坐的時候，舌頭是頂到上顎的，舌頭一頂到上顎的時候任督二脈就相交。我們平常講話講課很累啊，因為嘴巴張開到，必須任督二脈一定要分開來，才有辦法講話，那諸位不用講話呢，舌頭頂到上顎來聽，任督二脈是通的，所以後面我們齦交穴這個地方正好就是任督二脈的地方，他的兩個板齒在那裡面乾燥，任督二脈的勁都不夠，因為任是諸陰之會，督脈呢諸陽之會，對不對？人很虛的狀態之下，就會嘴巴這邊乾燥。

病人津液不夠了，你如果不知道啊，醫生不曉得他中暑啊，發汗，一發汗的話惡寒更甚，因為你汗發出來的話，又會刺激心臟，心臟力量就不夠，就會有，會怕冷，反而會怕冷，哦，那如果說你不知道他是這個津液喪失的中暑，你給他加溫針，後面那個針燒燙了給他加進去，哦，這都是整人嘛，那病人就發熱更甚。數下之，然後如果病人是大便不通或者是小便不通，他的小便不通大便不通是因為津液不夠了，哦，已經水源沒有了，你還在攻下，結果小便就變淋，就是小便很濃稠，因為這個本來不是小便，是身體裡面剩下的津液，結果你又攻下或者是利尿，開利尿或者是承氣之類的，你把它排出來，結果小便變得很濃。

所以如果你看到一個病人呢，本來就發熱，你一看他，你以為是五苓散或者怎麼樣，你開給他吃，他是津液不夠了，哦，這要中暑了，哦，那病人會給你打電話給你講，奇怪，為什麼小便很困難，一點一滴的很濃稠的小便排出來，這種都是嚴重的這個中暑的癥狀，所以中暑要看清楚，哦，不要亂開，哦。

那張仲景這裡提出來幾個癥狀，告訴你是中暑，如果是太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人蔘湯主之。白虎人蔘湯是很有名的，退熱退高熱，還有補津液回來的一個處方，哦，這個講到白虎呢，大家都知道石膏，知母，炙甘草，還有粳米、糯米啊甜糯米，一般來說，我們開處方的時候，像這種津液傷到，病人有燥熱的現象，我們石膏都是上兩，哦，上兩，那病人會煩躁啊，當然會煩躁啊，因為津液不夠了嘛，哦，煩躁。知母呢在神農本草經裡面講它是除煩的，除煩的，除什麼煩？就是身體不舒服嘛，就會煩，那手腳會亂動，手足躁擾，都是知母，哦，那這個知母很厲害哦，你們如果說仔細看那個知母，科學中藥買回來，知母是粉，比如說你配呀自己配，可是有一天你的藥劑師或者怎麼樣子的，他忘掉把那蓋子蓋得很緊，overnight以後第二天你再看知母一塊，像石頭一樣，因為知母它祛濕的力量很強，所以它把空氣裡面的濕收起來，知母就一下硬邦邦的一塊；炙甘草呢三錢，那粳米呢你不能放一碗，一碗下去煮成變成乾飯對不對，老師我的人蔘白虎湯不見了，因為你太多粳米了嘛，用兩錢三錢就好了，用米的原因哦就是，取它的土性，因為病人很燥熱，很燥熱的時候腸胃裡面津液會不夠啊，對不對，我們用甜米用那個糯米啊下去讓它產生津液，哦，取它的土性；那會加到人蔘，我們一再跟諸位講，經方裡面用到人蔘的目的呢，它是滋陰，哦，滋陰的原因是什麼？是要去熱，去熱，哦，有熱的現象，所以我們經方用在高熱的時候，哦，病人高熱的時候我們會用白虎，那一般溫病呢他們會用犀角，犀牛角，那現在犀牛角不能用啊，因為環保嘛，保護，那就走私啊，走私，因為不用不行啊，不用的話高熱去不掉啊。那西醫很好玩，高熱給你放到冰水裡面，哦，我們在美國，叫小朋友那個，他就跟他媽媽說，你給你小孩子吃冰棒，沒關係，或者冰給他，給他放到冰水裡，你是不是越來越壞，因為你本來裡面很熱你再加上表寒，更壞，哦，更壞。

那人蔘白虎湯在用的時候，一劑下去的時候，病人吃到，病人一樣會流汗，燒就會退掉，所以經方我們在去高熱的時候用的是石膏，哦，石膏。那慢慢慢慢諸位進入到一個階段，當你在用的時候，剛開始一兩，一般外面的中醫學院的，一兩就最到頂了，你會受不了。有時想好得更快點，二兩，再快點三兩四兩就這樣上去哦，哦，最難突破一點在哪裡？在一個地方，當時呢我並不了解，何為陽極生陰，陰極生陽，這兩句話，這是黃帝內經的，後來我經過案例真正了解到，這個是要諸位突破的，人體呢是一個圓形的，就好像太極圖一樣，真的是這樣子，哦，太極圖一樣。我在臨床上有一個一家三口人，三口人呢就是三個胖子，走進來我們那個診療室很小啊，不太站得下人，哦，她媽媽都沒有問題，治她的女兒，她女兒很胖，你看她那麼胖，腰那麼大，跟那個「固特異」(音，品牌名稱)輪胎那個寶寶長得很像。然後我想呢，那麼熱，口渴不渴？渴啊！胃口好不好？超級好，對不對，然後一摸全身、額頭都是燙的。我問你喜歡喝什麼溫度的水？我喜歡喝冰水。都是燥熱啊！病人一派熱證，完全沒有寒症。好啦，我就開始了，這個那麼大，五兩（石膏），一劑哦，五兩！吃完之後，一個禮拜之後說我更熱！七兩，一劑葯，哦，一副葯，七兩。吃完之後怎麼樣？更熱，胃口更大！你看我這個葯，越吃越熱。奇怪了，不對啊，我說石膏有沒有拿錯，我就跑到門......那裡，不要給她拿錯了，拿成滑石對不對？不對，是石膏沒錯。十兩！還是熱。十二兩！還是熱。不對啦，一斤啊。不但熱，還說你開的......越給我的葯......我的葯越來越重，胃口越來越大，還越來越熱。我說奇怪了，不對，「陽極生陰」，全部是熱證，結果我開始，把石膏拿掉，開生附子......想到了。它已經是極熱，讓它熱極，它會生寒。把處方拿掉，換成生附子，一劑下去，她第一碗吃完，她就中午的時候站在那裡，很熱啊，夏天，站在太陽底下，冷死了！她說你這個葯吃得我了非常冷......陽極生陰。一冷下來開始瘦，哇，不斷的小便，哦，就瘦掉了。原來那麼胖，能讓她瘦，她就很高興啊！就我當時想讓她瘦，結果呢，她一直吃一直胖，我就覺得很抱歉。就是長的很抱歉，身體又很抱歉，結果我實在沒有辦法，我就開生附子下去。

所以諸位呢，一定要突破這個障礙，寒極的時候，病人是寒證，就在厥陰篇，傷寒論的厥陰篇裡面，我們會用到炮附子、黃芩、黃連，對不對？病人是寒證，里寒很盛啊，手腳四逆冰冷，結果你炮附子生附子下去，還在冷！改掉，黃芩黃連，一下子就熱了。哦，這就是我們治療尿毒的時候，還有一些癌症到後來的時候，我們會用到黃芩黃連，為什麼？就是陰極生陽，哦，也就是反過來就是熱極生寒，寒極會生熱。這個一定要突破，因為人是圓形的，所以如果它是一直這樣走（陰陽魚圖，順時，陽向陰方向），你如果用藥，它是熱證，你開寒涼葯，一直和它相抗，越抗它越強，乾脆不要抗了，它熱嘛，再開熱葯，熱再加熱以後就變成，寒證就出現了。哦，這個地方要突破。

好，所以你如果遇到這種情形，本身是中暑，那你開了人蔘白虎湯下去，咦，還在熱，對不對？你開了三次一直加上去（量），越加越熱的時候，諸位呢，大概第三次就夠了，就可以確定，把寒葯給他換成熱葯，哦，就完全不一樣的結果。這一點就是諸位要突破的，哦，人是一個圓形的，會回頭的，哦，會回頭的，所以黃帝內經是正確的。

太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱面渴，白虎加人蔘湯主之

白虎加人蔘湯方

知母六兩，生石膏一斤碎，甘草二兩炙，粳米六合，人蔘三兩

上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。

那，這個是，我們治療，治療中暑呢，經方只有兩個處方，一個是白虎人蔘湯。這個白虎人蔘湯哦，你看，生石膏、知母、炙甘草、粳米，粳米六合你不要真的給他......老師，六碗！三錢就夠了，石膏呢，一兩，知母五錢，甘草兩錢三錢都沒有關係，人蔘呢，用三錢，在救逆的時候，津液要讓它回頭的時候，要加人蔘下去，人蔘它是滋陰，它同時能夠去熱。

太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。

一物瓜蒂湯方

瓜蒂二十個

右剉，以水一升，煮取五合，去滓頓服。

那，另外一個呢，是瓜蒂散。瓜蒂散是吐劑，你說老師為什麼要用吐劑，人是中暑，你還給他吐？有原因的，這個呢，因為這種的中暑，身熱疼重，脈微弱，津液傷到了，這個是夏月傷冷水，水行皮中所致。夏天，天氣很熱，跳到冷水裡面去，冷水把皮膚毛孔瞬間束住，束住以後呢，他渴，喝東西又喝不進去，身體沒有辦法受納，汗也流不出來，所以，就成為一種真空狀態。那這種情形的時候哦，我們為什麼要用吐法？諸位這樣子想：我們拿個吸管，空的吸管，放到水裡面去以後，你把吸管頭按到拉起來，水是不是在吸管裡面？這個毛孔，因為你本來是流汗嘛，結果你再跳到水裡面去，寒水把毛孔束住了，一束住以後，這個水存在中間，出又出不來，是上又上不去，進不去，水又進不去又出不來，對不對？這時候手指頭一放開，水就出來了。哦，這就叫吐法。那我們很多，都是用這種原理，採用吐法。那吐法呢，瓜蒂，你說：老師，真的是瓜蒂很不好找。菜場有很多瓜蒂，那個香瓜，越甜的瓜，那個蒂越苦，拿那個瓜蒂來吃，也可以。那你說：老師，那這個為什麼？因為你一吐掉，只要一吐的時候全身就會發微微的一層汗，哦，所以任何人只要有吐，都會發一點汗。那你如果說病人在太陽中暍，就是中暑了，身體津液不夠的時候，你去開發表的葯給他，那津液會更傷嘛！所以采吐法，一吐的話，皮膚的毛孔會發微微的汗，因為這個反芻作用，胃裡面這個反芻作用，造成這樣，津液就會回頭。很輕的，所以如果你當個醫生，你很明了病人的病情在哪裡，這個時候呢，你就會用很簡單的藥物，一味葯或兩味葯就可以把他救回來了。就好像我們......這個......病人的眼睛......曾經我們介紹的眼睛紅腫、發炎，對不對？我要去查就看不到啊，因為都是眼屎啊，我們要查眼診的時候看不到，那就大黃下去就看到了，就把它那個屎都給去掉。

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