胸廓重建手術皮膚切口的設計

【導讀】胸廓發育不良綜合征是一種極其罕見的「絕症」，到目前為止國內外都沒有其他胸外科醫生做過這樣的手術。我們曾完成過2例這樣的手術。要保證這種手術的順利完成，其中一個需要注意的細節就是切口的設計問題。我們將「S」形的切口用於手術中，取得了滿意的效果。

胸廓發育不良綜合征是一種非常罕見的胸廓畸形，國內文獻報道不超過20例。這類病人的胸廓發育明顯受限，嚴重者會在嬰幼兒時期死亡，因此被稱為「窒息性胸廓發育不良綜合征」。由於此類患者的胸廓對肺有嚴重的約束作用，因此預後不佳，很多患者會過早出現呼吸功能障礙而威脅生命。但到目前為止，國內外幾乎沒有胸外科醫生針對這樣畸形開展手術，這使得此類畸形幾乎等於一種「絕症」。

在過去的工作中，我們共接診過7例這樣疾病，我們對其中2例實施了手術，另外5例由於年齡偏小，目前正在等待手術。我們主要的方法是對狹小的胸廓進行重建。該手術是一項巨大的工程，需要對手術細節進行合理設計，否則不會獲得滿意效果。

在諸多需要重視的技術細節中，有一個問題首先需要考慮，那便是切口的實施問題。由於胸廓狹小，胸部皮膚面積相當有限。如果不對這樣的皮膚做特殊設計的話，術後會出現巨大的皮膚缺損，這將直接導致手術的失敗。

一般來說，手術切口可有兩種選擇：一個是縱切口，一個是橫切口。縱切口利於顯露，對手術操作相當有利，但胸廓重建後，皮膚缺損會相當明顯。這樣的皮膚缺損需要用腹部轉移皮瓣完成修復。而如果兩側胸壁同時完成手術的話，腹部皮膚可供的皮瓣就不夠了，因此這種切口不是理想的選擇。

由於重建後的胸廓主要是橫徑增加，如果採用橫切口的話，既不利於顯露諸肋骨，也不方便胸廓的重建操作，因此這樣的切口也不理想。當然，這種切口最大的優點是切口自身的縫合。但如果沒有滿意的胸廓重建的話，切口縫合也就失去了意義，因此這樣的切口不是理想的選擇。

為了保證切口的順利實施，我們設計了一種「S」形的切口，該切口自腋中線的上位肋間附近開始，向前向下延長到腋前線或者鎖骨中線附近。這種切口兼具了橫切口和縱切口的優點，既方便顯露，又方便操作，操作完畢後，縫合切口也沒有太大的難度。我們在2例手術中均採用了這樣的切口，我們的經驗表明，這是最理想的手術切口。

當然，對於成人手術，尤其是術後胸廓橫徑明顯增大的手術，最理想的方法還是做皮瓣的修復。這樣可以減小皮膚的張力，保證胸廓重建的效果。不過這樣的操作尤其要注意皮瓣的血供問題。要知道，此時皮瓣下方很可能緊挨著金屬的修復材料，這本身就不利於皮瓣的癒合，因此尤需要良好的設計。

（王文林，工作微信：wangwenlindaifu,微信公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）

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