艾灸的溫通作用，妙不可言！

艾灸療法是以艾葉或者艾絨為主要材料,點燃後在體表穴位或病變部位燒灼、溫熨,以達到預防保健和治療疾病為目的的一種外治方法。艾點燃後的溫熱刺激,直接或間接地作用於人體體表的特定部位,並通過經絡等作用,產生局部和遠隔部位的效應。相對於針刺治療,艾灸治療中的溫熱刺激是其產生療效的主要特性和原因之一;與針刺治療一樣,疏通經絡是其所產生諸多治療效應的主要作用機制。因此,溫通是艾灸治療的主要作用之一。

一 艾主百病,灸為用

艾是艾灸治療的主要原料，又名冰台、艾蒿、醫草等。名醫別錄記載艾味苦，微溫，無毒，主灸百病，一方面提示了艾草在溫灸治療中的重要作用，另一方面也提示艾灸治療的適應證廣泛。概括起來，艾灸的適應證主要包括寒證和非寒證。

1、寒則熱之是艾灸治療的第一原則

灸法是內經時代最主要的治療方法之一，源於北方，主要針對寒證而立。如「北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦從北方來」(《素問·異法方宜論》)。故有「今風寒客於人……或痹、不仁、腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之……弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛，當此之時，可灸可葯」(《素問·玉機真藏論》)的記載，原文指出風寒侵犯人體，出現痹症、麻木、腫痛、瘛等病症,是灸法的適宜病症。故「寒則熱之」當為艾灸治療的第一原則。「寒則熱之」也體現了先民對抗性治療的思想。故明代王肯堂著《證治準繩》有「中寒」一節,其中指出「中寒之症,身體強直,口噤不語,或四肢戰掉，或洒洒惡寒，或翕翕發熱，或卒然眩暈，身無汗者，此寒毒所中也……亦可灸丹田穴,以多為妙」。

寒證的主要病理特點是「凝滯不通」。寒主收引凝滯,可以導致經絡氣機的不通和(或)不暢,出現諸多癥狀和病症,故溫灸治療主要針對了「寒凝不通」病理環節而發揮作用,通過「溫通」作用而達到治療效應。由此可見,寒邪侵犯人體,病狀種種,可一灸了之,關鍵即在「溫通」作用。而《素問·玉機真藏論》所載「痹症、麻木、腫痛、瘛等」諸艾灸適宜病症,都存在經絡不通的病理機制。

2、艾灸治療非寒性疾病

雖然艾灸來自寒冷的北方和源於治療寒證，但隨著歷史的發展，艾灸治療的範圍早已超出了寒證。就《內經》記載,還包括傷食、膽病、體重煩冤、癲狂、敗疵等內臟病、外科病、神志病。後世醫家更是進一步拓展應用範圍，如王燾《外台秘要》記載，溫灸還用於內科疾病，如傷寒、天行、溫病、霍亂、瘧疾等傳染性疾病及內科常見病；外科方面還包括癰疽、癭瘤、痔疾、腳氣等症;以及婦科疾病、兒科疾病、五官科疾病、口腔疾病等臨床各科,涉及寒、熱、虛、實諸證多種疾病。

除寒證外，溫灸還可以治療熱性疾病。儘管漢代張仲景《傷寒論》提出「熱證忌灸」說，在一定範圍和程度上影響了灸法在熱證中的應用，但是古今臨床一直都有溫灸治療熱證的實踐。如唐代孫思邈有「五臟熱及身體熱,脈弦急者，灸第十四椎與臍相當五十壯。老小增損之。若虛寒，至百壯，橫三寸間灸之」 (《千金要方·卷十六·痼冷積熱第八》)宋代王懷隱在《太平聖惠方·卷一百》中指出「小兒熱毒風盛,眼睛痛,灸手中指本節頭三壯」。20世紀80年代，周楣聲提出「熱證可灸」後又提出熱證貴灸，進一步強調了溫灸在熱性疾病中的應用。

虛性疾病的溫灸治療始於《內經》，如「陰陽皆虛，火自當之」(《靈樞·官能》)「陷下則灸之」(《靈樞·經脈》)，楊上善進一步闡釋「經絡之中，血氣衰少，故脈陷下也，火氣壯火，宣補經絡，故宜灸也」(《太素·卷八·經脈之一》)。因此，對於虛性疾病來說，無論陰陽還是氣血的虧虛，溫灸都可以達到補益氣血、暢通經脈的作用。後世醫家進一步有所發展，如朱丹溪有「大病虛脫,本是陰虛，用艾灸丹田者，所以補陽，陽生陰長故也」(《丹溪心法·卷一·瘟疫》)。實性疾病的溫灸也始於《內經》，無論是寒熱之邪，還是有形之積聚，都可以使用溫灸治療。尤其是宋代陳自明《外科精要》記載艾灸治療癰疽，對明清外科醫生使用溫灸產生巨大示範性作用。儘管艾灸治療涉及寒、熱、虛、實諸證，包括內、外、婦、兒等各科多種疾病，但是這些病症都存在經絡不通、氣血不暢的共同病理環節。溫灸治療可以概而治之，是由於艾草點燃後的溫熱刺激，具有疏通經絡、理活氣血的作用是其主要作用機制。因此李梴總結有「虛者灸之使火氣以助元陽也；實者灸之使實邪隨火氣而發散也；寒者灸之使其氣之復溫也；熱者灸之引鬱熱之氣外發，火就燥之義也」(《醫學入門·內集·卷一·灸法》)。

二 灸效多端,通為機

隨著灸法應用範圍的不斷拓展，對於艾灸治療效應的認識也在逐步積累和加深。艾灸的主要治療效應有：①發汗。如「諸陽為表，表始受病在皮膚之間,故可摩膏火灸，發汗而愈」。②溫中散寒。如「臟寒生滿病,其治宜灸焫」(《素問·異法方宜論》)。③瀉熱。如「灸寒熱之法,先灸項大椎，以年為壯數，次灸橛骨，以年為壯數」(《素問·骨空論》)。④瀉毒散結。如「夫瘡瘍之症，有諸中必形諸外，在外者引而拔之，在內者疏而下之。灼艾之功甚大……毒氣自然隨火而散」。⑤止痛。如「寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止」(《素問·舉痛論》)。此外，還有疏風、活血、消瘀、利水、消腫、補虛等治療效應。

艾灸的治療效應包括多個方面，概括起來即是疏通經絡、行氣活血、扶正祛邪,體現了「溫通」的作用和特點。其中，借灸火的熱力作用於特定的腧穴或部位，通過經絡的傳導以起到溫通作用是關鍵。故《內經》有「火氣已通，血脈乃行」(《靈樞·刺節真邪》)的論述。

關於艾灸溫通作用，古代醫家有相關論述。如張仲景有「少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯」(《傷寒論》292條)，少陰病脈不至，可用灸法以溫通陽氣而復脈。羅天益《衛生寶鑒·卷八·中風灸法》有「凡治風莫若續命湯，然此可扶持疾病，要收全功，必須火艾為良」，艾灸對於中風患者疏通血脈是關鍵性的治療。故《神灸經綸·卷一·說原》有「灸者,溫暖經絡、宣通氣血，使逆者得順,滯者得行」，即艾灸可宣通氣血，防病治病，凡凝澀不通之證皆可灸。由此可知，灸法可借艾火之熱，使氣血運行通暢，正氣得復，邪氣得去，而溫通作用是關鍵。

三 溫通之要,氣血調

《說文解字》釋「灸」為「長久當灼」之意,提示了艾灸治療的操作特點。李時珍《本草綱目》還記載「蘄艾一灸則直透徹，為異也」，即艾灸治療時，艾火的持續作用，可以激發作用腧穴(或部位)局部氣血，並通過疏通經絡，調整全身臟腑功能，從而達到預防和治療疾病的目的。

艾灸的溫熱刺激，雖然可以產生多個方面和層次的溫通效應，其主要機制是通調十二經脈氣血。這一認識在《內經》中已經被記載:「十二經之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血氣，與其皆少血氣，皆有大數。其治以針艾，各調其經氣」(《靈樞·經水》)，即闡明了艾灸具有通調各經氣血的作用。同時還指出「氣血者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之」(《素問·調經論》)，氣血「喜溫而惡寒」的特性,故溫灸治療尤為必需。因此,艾灸治療寒、熱、虛、實諸證，其機制可以歸納為溫通經絡、調暢氣血。

經絡的不通，可以有虛實兩個方面，氣血不足可以導致經絡不暢；氣血瘀滯也可以導致經絡不通。扶正祛邪、調和氣血亦即通經之用也。故高秉鈞《醫學真傳·心腹痛》有「夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上升，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也」。因此，艾灸治療的多種適應證和各種治療效應，都是基於艾灸的溫通作用實現的。

當代學者陳日新提出了熱敏灸，認為針灸治病的精髓是「氣至病所」，艾灸療法針對臨床經絡不通導致的諸多病症，以高效激發經絡感傳為途徑，開通經絡，疏通經氣運行，達到治本的目的，對於臨床上的常見病、多發病及疑難雜病常能取得立竿見影的神奇療效。

四 溫通之用,強弱與緩急

艾灸的溫通作用，存在強弱和緩急的差異。由於疾病性質的不同，針對不同病症和病症的不同階段，艾灸治療的操作方法和量都存在差異，治療效應也各不相同。從艾灸治療的操作和量而言，存在溫通的強與弱，從艾灸治療的效應而言，存在緩與急。

1、溫通作用的強與弱

艾灸治療的溫通作用可以有強和弱的不同，即強溫通與弱溫通。一般來說，不同的操作形式意味著溫通作用的強弱不同，如直接著膚灸出現灸瘡和瘢痕，即是強溫通；而艾條溫和灸，局部皮膚至多出現潮紅，即是弱溫通；另外如著膚而不化膿灸、雷火灸的熱力深透、熱敏灸的灸感傳導等，當屬於兩者之間，姑且為中等強度的溫通作用。就臨床應用來說，一般出現有形積聚阻滯經絡的病症，需要通過直接灸、瘢痕灸等強溫通的作用達到治療目的；出現無形積聚而導致的經絡不暢，可以通過溫和灸等弱溫通的作用達到治療目的。因此，溫通作用的強弱，也是針對不同性質的病症而設立的。

另外，就艾灸治療的量而言，強溫通作用時選用大艾炷或粗艾條，量多火足；弱溫通作用時選用小艾炷或細艾條，量少溫熱刺激。孫思邈《千金要方·卷二十九·灸例》有「凡言壯數者，若丁壯遇病，病根深篤者，可倍於方數。其人老小羸弱者，可復減半」，經驗性地指出，在溫灸治療中，依據患者的體質和病情，存在艾炷壯數多少的差別，即溫通作用強弱的差異。原文也提示，體質強壯、病情嚴重者每次需要艾炷量多，即強的溫通作用；體質羸弱、病情輕淺者每次需要的艾炷量少，即需要弱的溫通作用。

雖然古代醫生對艾灸溫通作用的強弱沒有直接闡明，但是經驗性的論述不乏相陳。如陳延之《小品方》有「灸得膿壞，風寒乃出；不壞，則病不除也」(《醫心方·卷二·灸例法》)，以及「欲得安，三里常不幹」等，就是強調施灸腧穴要造成局部淺表的化膿性炎性反應,即屬於強溫通之作用。再如《針灸大成》有「灸不三分，是謂徒冤，炷務大也。小弱乃小作之……如腹內疝瘕、痃癖、伏梁氣等，須大艾炷」，既指出了艾炷大小意味著艾灸熱力的大小，從而影響艾灸溫通作用的強弱，也提示了不同的患者或疾病需要不同大小的艾炷，即需要不同強弱程度的溫通作用。還可以從楊繼洲的醫案中發現這一實踐，如《針灸大成》記載楊繼洲通過重灸中沖、印堂、合谷等,起到溫通啟閉、祛痰息風作用而治療驚風案:「是歲公子箕川公長愛忽患驚風,勢甚危篤。灸中沖、印堂、合谷等穴，各數十壯，方作聲。若依古法而止灸三五壯，豈能得愈?是當量其病勢之輕重而已。」這裡即是增加灸量，以加強溫通開竅作用而達到治癒目的。

需要指出的是,古代使用的麥粒灸、艾炷灸多屬於強溫通的作用，而明清出現的艾卷灸和雷火針等，演繹到目前臨床多使用的艾條溫和灸、隔物灸等,當屬於弱溫通之列。兩者之間的強弱差別，是不容忽視的。

2、溫通作用的緩與急

艾灸溫通作用存在緩與急的差異。基於「急則治標、緩則治本」的治療原則，針對慢性或者急性疾病，艾灸的溫通作用可以對應有緩溫通或者急溫通。灸法專著《扁鵲心書》專有「要知緩急」一節，討論艾灸宜分緩急。一般來說，對於急重症宜急灸治，對於慢性病宜徐徐而調之。

從古代多用灸法於急救的記載來說，如晉代《肘後備急方》載有卒死、屍厥、卒客忤死、霍亂、中風等28種急症的灸治方達102首。唐代孫思邈指出「大凡人有卒暴得風,或中時氣，凡百所苦，皆須急灸療」(《千金要方·卷二十九·灸例》) 「治卒中惡風,心悶煩毒欲死，急灸足大指下橫紋隨年壯，立愈」(《千金要方·卷八·諸風》)。迨至南宋聞人耆年編著了我國首部艾灸治療急性病症的專著——《備急灸法》,並指出「凡倉卒救人者,惟灼灸為第一」。在艾灸治療急性病症中，溫通作用不僅體現在溫陽救逆固脫方面，也體現了祛風散寒止痛的即時效應。明·龔廷賢在《萬病回春》中載有用灸法救治卒中、暴厥、陰症中寒、霍亂已死、陰症腹痛冷極、破傷風、溺死等急症。灸法治療急重症的文獻記載,主要體現了溫灸的急通作用。

此外,古代醫家也在實踐中強調灸法「徐徐而調之」的作用。如明代楊繼洲針灸醫案中多次提到溫灸「徐徐調之」，如「辛未夏，刑部王念頤公，患咽嗌之疾，似有核上下於其間，此疾在肺膈，豈藥餌所能愈。東皋徐公推予針之，取膻中、氣海，下取三里二穴，更灸數十壯，徐徐調之而痊」；「三郎患面部疾，數載不愈……予針巨髎、合谷等穴，更灸三里,徐徐調之而愈」。「徐徐調之」，要求的就不是即時效應和急通，而是累積效應和緩通，這是多數慢性病症艾灸治療的原則。

一般來說，對於經絡阻滯、氣血不通的急重症，艾灸治療需要量大火足，產生明顯的即刻效應；對於痰濁瘀滯、氣血不暢的慢性疾病，艾灸治療可以量小火緩、徐徐溫煦，注重積累效應。即:急通者——量大火足，一二次起效——即刻效應破瘀、逐痰；緩通者——量小火緩，徐徐溫煦之——積累效應化瘀、化痰。 小結：艾灸的溫通作用是產生各種效應和治療多種疾病的主要作用機制。按照溫通作用的程度，臨床可以分為強溫通和弱溫通，前者可以在施灸部位出現明顯的組織反應，包括局部化膿等；後者在施灸部位不出現明顯的組織破壞，至多出現紅暈等。按照溫通作用的緩急，臨床還可以分為急溫通和緩溫通，前者要求火足氣至，產生即刻效應，危急病症尤其需要；後者則要求徐徐調之，注重積累效應，適宜於慢性疾病的治療。總之，艾灸溫通作用的認識，無論對於艾灸的理論探討還是臨床應用，都值得進一步深入研究。

本文摘自《中國針灸》，小編希望能和大家一起分享。

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