陳瑞春：苓甘五味姜辛半夏湯的探討與臨床應用

苓桂五味甘草湯、苓甘五味姜辛湯、苓甘五味姜辛半夏湯、苓甘五味姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味姜辛半夏杏仁大黃湯、小青龍湯均為治療痰飲之方，它們之間有何區別呢？

苓甘五味姜辛半夏湯，即茯苓、甘草、五味、乾薑、細辛、半夏組成。

方用茯苓為君，性味甘淡而平，利水滲濕，補脾寧心，以滌其飲；甘草炙用，溫中補虛，使邪去而正不傷；佐五味之酸收，斂肺氣而駕馭細辛，毋使散之太過；伍乾薑、細辛之溫，以溫化痰水之寒；納半夏以降逆而止沖。

諸葯成方，具有溫化痰飲，降逆止沖之功，故可治痰飲咳嗽。

《金匱》云：

「青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。」

又云：

「沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯，去桂，加乾薑細辛，以治其咳滿。……嘔者復內半夏，以去其水。」

綜上經文，便可領悟本方是出自苓桂五味甘草湯的化裁，其功用都能除痰滌飲，而所不同者，前者有半夏而無桂枝治咳滿在上，後者則有桂枝而無半夏，治沖氣在下。

二者雖只一葯之差，其所治則殊，臨床用此方者，取其功專於滌痰平喘，以止咳嗽上氣。

凡素病痰飲咳嗽者，始初以乾薑易生薑，取其辛散之甚，既可溫化痰水，又能兼散表寒，觀其效驗不遜青龍之發，藥味雖簡，法度謹嚴，任其溫化，單刀直入，無不效如桴鼓。

關干本方的運用，《金匱》云：

「咳嗽喘息，氣短不得卧。」

因為中陽不足，肺氣虛餒，且水性屬寒，下應於腎，腎氣上逆於肺，發為咳嗽氣粗，呼吸不利，故倚息不得卧。

《金鑒》云：

「咳嗽呼吸氣促不得卧，久病多屬痰飲，新病兼形寒。」

在辨治咳嗽短氣時，理應區分新病與久恙，屬於新病，咳嗽短氣兼有形寒外感，則以小青龍湯發之，以散內飲外寒。

屬於痼疾，咳嗽短氣而無形寒可征，或兼頭眩胸悶，咳嘔痰水，舌白口淡，脈象弦滑，宜此方治之（見病例）。並列表供臨床參考。

一、苓甘五味姜辛半夏湯類方鑒別表

二、從苓甘五味姜辛半夏湯類方藥物鑒別

從表中比較來看，葯只九味，方有五變，足見仲景用藥的靈巧。

苓桂五味甘草湯，主治服湯後「多唾口燥」，與「服湯已渴者，寒去欲解也」之意相同。

雖是陰寒散，陽氣回之徵，但其厥逆，氣沖不解，尚且手足痹，小便難時冒者，故應易法治之。

尤在涇云：

「沖氣，沖脈之氣。沖脈起於下焦，挾腎脈上行至喉嚨，多唾口燥，氣沖胸咽，皆沖氣上入喉也。手足厥而痹者，厥氣上行而陽氣不治也。小便難時冒者，沖氣不歸而仍上逆也。」

尋其經意，既有痰飲之源，復有氣沖厥逆，用茯苓佐桂枝，攻中有補，抑其沖氣，使之下行而止逆。

又氣逆非斂不降，故以五味之酸收斂其氣。甘草之甘，安奠中宮，土厚火自伏。

徐靈胎云：

「此方五味子不與乾薑同服，因服小青龍之後，發泄已甚而氣沖，故專於斂肺也。」

因而可以說本方之功，專於斂肺止沖。

苓甘五味姜辛湯，所主治「沖氣低，更咳胸滿」。

徐靈胎云：

「今沖氣即低，乃桂苓之力單刀直入，腎邪遂伏，故低也。」

然沖氣已低，故無須用桂。

成無己云：

「今沖氣即低，乃桂之功著矣，故去之。」

而更咳胸滿，實即欲邪復出，用細辛、乾薑之辛熱以除滿祛寒而止咳。

苓甘五味姜辛半夏杏仁湯，主治「水去嘔止， 形腫痹」

徐忠可認為，血虛不能附氣，故氣行澀而痹，所以仍取苓甘五味姜辛半夏湯之治飲，加入杏仁宣利肺氣，俟氣行則痹解，痰飲去而腫自除。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁大黃湯，主治痰飲而兼「面熱如醉狀」。書雲「此為胃熱上沖熏其面」，故加大黃以利之。

以上各方均能主治痰飲為患，以苓甘五味姜辛湯為樞紐，隨證加減，實為後世治痰飲眾方之祖。

三、病案舉例

胡某某，男，47歲，汽車工人。初診1963年9月11日。

癥狀：咳嗽氣短，倚息不得卧，吐白痰夾水，每於早晚咳甚，咳時俟痰出而後安，伴有胸悶不適，胃脘脹滿，舌白而潤，脈象弦滑。

按病屬痰飲為患，肺有宿寒，無見外感。

故擬從除痰滌飲，溫肺散寒。

方用苓甘五味姜辛半夏湯

茯苓12克，炙甘草3克，五味子3克，生薑9克，細辛1.5克，制半夏6克，囑服兩劑。

9月13日二診，服前方兩劑，諸證悉減，咳平安卧，精神倍增，早晚咳痰減少。

診其脈仍弦而滑，胃脘略不適，按病仍屬肺氣虛寒，痰飲未盡。

守原方加廣皮6克，生薑易乾薑6克。

5劑後咳止痰平，其病如失，飲食大增，精神舒暢，睡眠安寧，脈息和緩而虛，舌凈口和，唯食後稍事脹悶，繼從香砂六君子湯加味調理中州，以善其後，

《江西醫藥雜誌》1964年第6期

推薦關註：全新大家中醫3.2，推出【工作室】功能，幫您樹立個人口碑，積累優質患者，打造屬於自己的中醫工作室，助您實現「半日臨證半日讀書」的夢想。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！