教你如何評估不孕

對於正在經歷不育症的患者，定義為在35歲以上患者經過一年的常規，無保護的性交之後或在35歲以上的患者中6個月後未能懷孕的患者進行諮詢和評估，以診斷成功概念的障礙。

不育評估是相當簡短的，包括最基本的形式作為五個測試：「第3天」卵泡刺激激素(FSH)測試，甲狀腺刺激激素(TSH)測試，催乳素試驗，子宮輸卵管造影(HSG)和精液分析。這五項測試可以發現絕大多數可能會降低成功概念機會的問題。

在某些情況下，需要進行額外的測試，但這些測試將有助於直接治療。所有的評估和治療都是根據病史和身體檢查對患者進行個性化的，因此根據您醫生認為必要的評估可能略有不同。

FSH，TSH和催乳素試驗都是可以同時進行的血液檢查，以盡量減少血液抽吸的不適。所有這些激素都是在腦垂體的底部產生的。

三者之中，只有FSH需要特殊的時間，因為結果受月經周期的進展影響。FSH是月經周期的「驅動因素」：它刺激卵巢卵泡的生長，最終會排卵。卵巢釋放的卵子(通常每月釋放一個雞蛋)在這些卵泡內生長。雖然月經周期和FSH釋放的機制是複雜的，但是可以簡化控制月經周期的主要動作：生物學上，大腦在沒有活動卵泡存在並且開始定期分泌FSH時感覺到。該信號被卵泡識別，卵泡開始生長並釋放雌激素。隨著卵泡生長，它們產生越來越多的雌激素。大腦感覺到雌激素的數量越來越多，並且認識到這表明卵泡生長，通過減少釋放的FSH的量來響應。

FSH和雌激素之間的相互作用就像蹺蹺板：當一種激素上升時，另一種激素上升，反之亦然。FSH測試是重要的，因為它提供了一種評估「卵巢儲備」的方法。卵巢儲備量指女性卵巢中剩餘的卵泡數量。婦女出生時就會擁有所有的雞蛋，而且因為這些雞蛋一直在丟失，所以卵巢最終會消耗卵子。當卵泡少時，絕經期，這是完全停止月經周期和正常的生物過程，開始了。隨著儲備的減少，越來越難以構思。

大腦不知道有多少卵泡留在卵巢中?它只能以雌激素的形式對從卵巢獲得的反饋作出反應。因此，當雌激素水平低時，正如月經周期開始時一樣，FSH水平很高，以促進卵泡的生長，從而產生雌激素，導致FSH水平下降。由於卵子中殘留的卵數量較少，大腦必須更加努力才能從卵巢獲得反應，所以產生更多的FSH。

在絕經期，當卵泡發育沒有時，FSH水平很高。在周期開始時，FSH的測量值估計了大腦工作的難度，這反映了卵巢儲備量的多少。不幸的是，FSH水平只是卵巢儲備的近似值，並沒有提供有關患者是否懷孕，何時懷孕的時候，當卵巢儲備被耗盡時，更年期何時開始，還是多長時間才能獲得肥沃的信息。還有其他方法來確定卵巢儲備將在另一個時間被解決，但第3天FSH依然是評估卵巢功能最常用的方法。

甲狀腺刺激激素(TSH)是刺激甲狀腺產生甲狀腺激素的腦激素。甲狀腺激素在許多身體的生物學功能中是重要的，但最有可能被稱為代謝調節劑。高於或低於正常範圍的TSH水平可以顯示可能干擾生育能力的甲狀腺功能障礙。有時，甲狀腺功能障礙可能會干擾月經周期的正常循環，但微妙的異常可以沒有癥狀。常常用簡單的藥物來糾正甲狀腺機能障礙。

催乳素激素是引導女性身體在懷孕之後產生母乳的腦激素，但即使在從未懷孕的婦女中也可能是異常的。催乳素的極度異常也可能干擾正常的月經周期，但不太嚴重的異常沒有明顯癥狀，可能會干擾排卵的質量，使懷孕不太可能。通常，用簡單的藥物可以糾正催乳素異常。

子宮輸卵管造影(HSG)通常也被稱為「染色」測試。HSG的目的是評估女性生殖道的內部解剖結構：確保子宮的大小和形狀是正常的，並且允許卵子和精子將胚胎接觸並運送到子宮的輸卵管，正常開放

HSG是一種稱為熒光透視的X射線檢查，由「生殖內分泌學家」或放射科醫師「實時」完成，在進行測試時，可以觀察染料移動通過子宮和管子。該測試可以揭示解剖障礙，例如可能包括子宮肌瘤或異常子宮形狀，阻塞或損傷輸卵管。

最後的測試是精液分析。精液分析確定射精含有適當濃度的精子，精子的足夠部分活著，移動和正常形狀。並非所有的精子細胞都是正常的，但是由於在任何給定的樣品中通常有數百萬的精子，只有一部分需要正常才能使受孕成為可能。這是一個不容忽視的重要測試：約30-40%的不育與至少部分與異常精子相關。此外，以前的成功概念並不能保證精子目前正常。精子的異常可能會降低成功概念的機會，識別這些異常並採取糾正措施可能會提高每次嘗試的成功機會。

通常這些簡單的五個測試可以確定不育的主要原因，並幫助直接糾正措施，從而大大提高成功概念的機會。有時這些測試不會發現任何異常，但即使在這些情況下，也有提高懷孕發生機會的技術。有時候，這些測試會確定需要額外評估的問題。沒有完成全面評估會留下可能隱藏患者不育的潛在可糾正和重要貢獻者的差距，從而延長實現懷孕所需的時間。

完成後續工作可以幫助患者情緒上的理解：理解為什麼她有困難的設想可以幫助病人採取行動提高她的成功機會。

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