過敏性休克的搶救

休克是臨床常見的危重疾病，一般說來，常見的感染性休克，失血性休克等情況，多數都有相關的嚴重疾病，比如重症肺炎，外科和內科的各種大出血等等。

而過敏性休克，往往沒有那麼「光輝」的背景，患者往往是病情非常平穩的病人，很多時候甚至是在家中發病，在路上發病，沒有相關病史，甚至發病前幾分鐘，還是「好人一個」很快，病人就會出現嚴重的休克反應，血壓下降，呼吸困難，全身皮疹，甚至隨時可能心跳停止而死亡。由此，我們必須增加對這種疾病的警惕性，提高搶救成功率。

相對特異的發病機理和病理生理改變

既然叫過敏性休克，就包含兩個方面，過敏和休克，簡單說，就是已經致敏的機體接觸相應的過敏物質後，此時，體內的肥大細胞和嗜鹼細胞迅速釋放大量的組織胺、緩激肽、血小板活化因子等炎性介質，導致出現了全身血管擴張和通透性增加，血漿外滲，從而導致有效循環血量下降，前半部分是過敏，後面就是休克。

由此，我們可以想像一下患者的病理表現，由於血管擴張、通透性增加、血漿外滲、可以出現急性的肺部淤血、喉頭水腫（這是最重要的死亡原因），同時，可以伴有內臟充血、肺間質水腫和出血。臨床上，同樣也是兩方面情況，過敏和休克。

可以包括兩部分，一個是在休克出現同時或者休克出現之前，有一些過敏相關癥狀，比如皮膚粘膜的潮紅，瘙癢，呼吸道梗阻，包括喉頭堵塞感，胸悶，氣急，此時是過敏表現，一旦出現血壓迅速下降，就會表現為循環衰竭，意識障礙，抽搐等情況，自然就是休克了。

如何搶救

治療上如前所述，很多時候，病人一般情況尚可，有時候是在輸液治療，甚至有時候是在家口服藥物、食物，或者在街上接觸到過敏物質，突然發病，馬上出現前述的改變，並且迅速出現休克等表現，或者出現嚴重呼吸困難，幾分鐘就可以出現生命危險。所以，這是典型的臨床急症，必須刻不容緩的進行處理。

1

一般處理

立刻脫離或停止進入可疑過敏物質，如果是在家或者路上來的，自不必說，已經自然脫離，讓患者立刻停止可疑物質攝入，立刻開通靜脈通路。如果是正在輸液病人，立刻停止所有的輸液藥物，改用生理鹽水維持通路，同時，吸氧、心電監護、監測血壓變化。

2

補充血容量

正如前述，血漿外滲，自然有效循環血量減少，出現休克。所以，如果已經有血壓下降，心率加快，必須馬上補充血容量，可以迅速靜脈輸液 250~500 毫升，觀察血壓心率變化。當然，如果已經有心衰的患者，快速輸液要小心。

3

特效藥物，腎上腺素

使用 0.1% 的腎上腺素 0.3~0.5 毫升，皮下注射，必要時 15 分鐘至半小時可以重複使用。因為腎上腺素的α受體興奮作用，可以使外周的小血管收縮，從而恢復血管的張力和有效血容量，可以說是對因治療，效果理想，還可以興奮 β 受體，緩解支氣管痙攣，阻擋前述的肥大細胞和嗜鹼細胞的介質釋放。

可以說雙管齊下，完美的控制了過敏性休克的發病機理，從而可以達到立竿見影的效果，是過敏性休克的決定性治療藥物。

這裡必須要明確一個非常重要的問題，同時也吐槽一下，我們臨床常用的腎上腺素，是 1% 濃度的，用於心跳驟停的搶救，絕對不能直接靜脈注射用於過敏性休克的搶救，需要稀釋 10 倍方可使用。

另外，用量也極少，一般只有心肺復甦時用量的 5% 左右，使用起來相當費力，需要臨時稀釋，準備微量注射器。國外已經有了配好的專用腎上腺素注射針，與胰島素筆類似，濃度正好，可以直接使用。可惜，國內還沒有普遍使用。

小貼士：

個人建議，醫院急診科或者病房的搶救室，應該常備一隻腎上腺素和一瓶生理鹽水，一隻 1 mL 注射器，作為過敏性休克搶救專用組合注射器上，以顏色記號筆明確標註 0.1 毫升刻度。

需要搶救時，從腎上腺素里抽出 0.1 毫升，然後抽生理鹽水到 1 毫升刻度，皮下注射 0.3~0.5 毫升即可。這樣，可以一定程度上減少用藥錯誤可能。平時建議多進行一些模擬練習，保證用藥時能馬上正確使用。

4

糖皮質激素

常用的是地塞米松和氫化可的松等，對速發反應效果不佳。但是，可以阻止遲發過敏反應發生。一般用量為5~10 毫克地塞米松，80~120 毫克甲強龍或者 200~400 毫克氫化可的松等，選擇一種或兩種即可。

5

酌情使用升血壓藥物

一般來說，經過前面的補液、腎上腺素、激素，基本病人的血壓會逐步恢復到正常，如果持續不升，可以使用小劑量多巴胺，甚至是去甲腎上腺素等。

6

抗過敏藥物

包括組織胺受體拮抗劑，如異丙嗪 25~50 毫克肌肉注射。但是說實話，真正過敏性休克時，這個並不是首要治療。

7

病情危重怎麼辦？

如果患者出現了嚴重的呼吸困難，喉頭水腫明顯，此時，會出現明顯的氣促，呼吸頻率明顯加快。

此時，除了上述治療以外，可以頸部聽診、肺部聽診，如果聽到明確的干鳴音，呼吸頻率明顯加快，就要隨時做好開放氣道的準備，包括準備好氣管插管和切開器材等等，也有文獻報道可以使用局部激素比如地塞米松霧化吸入，但是效果並不可靠。

8

最危險情況出現了

如果開始時候明顯呼吸困難，進行性加重，突然呼吸減慢，患者神志迅速不清或者淡漠，此時聽診呼吸音減弱或者消失，那麼，患者氣道已經嚴重堵塞。此時，必須馬上開放氣道，因為喉頭水腫，氣管插管往往難以成功，做氣管切開和環甲膜穿刺準備吧。

簡單總結

總之與其他休克相比，過敏性休克的風險性非常高，病情進展迅速，隨時可能出現喉頭水腫，導致呼吸衰竭而死亡，並且，由於缺乏類似於重症感染，大出血等前驅病情，患者往往從相對平穩狀態，迅速進展到隨時可能死亡的狀態，病人家屬接受程度較差。

所以，一定不能掉以輕心，立刻進行刻不容緩的搶救。藥物方面，平時建議進行相關的練習，保證使用腎上腺素準確和快速，還需要特別關注患者呼吸情況，避免出現急性氣道梗阻，窒息的情況發生，如果病情進展迅速，及時進行氣管插管和氣管切開處置。

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