我的診間日記

想來想去，比來比去，沒有任何一個數字比「5」與腫瘤的關係更加密切，沒有任何一個數 字比「5」對腫瘤更加重要。所以，我將「5」稱為腫瘤的幸運數字（lucky number）。

根據美國CDC的最新數據，2011年美國每10萬人的腫瘤死亡率為184.6，是美國人的第二大死亡原因，與第一位心臟病的191.4非常接近，遠遠高於排名第三位的慢性下呼吸道疾病的46.0。

研究發現，新發腫瘤數量是可以降低的，很多數腫瘤死亡是可以預防的。《世界公共衛生建議及健康促進活動》向全世界推薦的三項行之有效的腫瘤預防措施為飲食調整，控制煙草，體力活動。

腫瘤是一種生活方式相關性疾病，三分之一的腫瘤與日常飲食及營養有關，消化道腫瘤與飲食的關係更加密切。

通過合理營養，調整飲食習慣可以預防30-40%的腫瘤。各種肉類根據其生肉的顏色可以分為紅肉與白肉。

日常生活中，可以簡單地大致分類如下：四條腿的動物如豬馬牛羊是紅肉，兩條腿的動物如雞鴨鵝鳥是紅白相間，沒有腿的動物如魚是白肉。

實際上，所有動物均含有紅肉與白肉，只是含量多少不同。肉製品如香腸、腌肉、火腿、臘肉、午餐肉等統稱為加工肉。

研究發現，紅肉可以增加多種腫瘤的發病率，而白肉沒有這種作用。加工肉與紅肉的作用相似，也會提高多種腫瘤的發病率。

從預防腫瘤的角度來說，四條腿的不如兩條腿的，兩條腿的不如沒有腿的，家養的不如野生的，圈養的不如放養的，陸地的不如水裡的，河裡的不如海里的，加工的不如新鮮的。

動物肉類與人體蛋白質組成接近，屬於優質蛋白，遠遠優於植物蛋白，我們不可能不吃肉。

但是，我們應該少吃紅肉及加工肉，建議改吃白肉，推薦每周白肉2-4次，不超過5次；每次50-100g，不超過100g。

預防腫瘤的一條重要原則是增加水果、蔬菜的攝入量。

水果、蔬菜含有豐富的維生素、礦物質、抗氧化劑，對正常人群尤其是兒童及青年具有良好的腫瘤預防作用，對腫瘤病人則可減少並存病如心血管疾病，進而延長腫瘤生存時間。

美國癌症學院推薦每日5份果蔬，每一份蔬菜當於100g蔬菜，每一份水果相當於一個自然計量單位水果如一隻蘋果，一根香蕉，一個橘子，一個梨子，一個芒果。半杯100%果汁相當於一份水果，半杯100%的蔬菜汁相當於一份蔬菜。

十字花科蔬菜、姜、綠茶、草莓等均具有良好的抗腫瘤生化特性，前者包括白菜類：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、紅菜薹等；甘藍類：椰菜、椰菜花、芥藍、青花菜、球莖甘藍等；芥菜類：葉芥菜、莖芥菜(頭菜)、根芥菜(大頭菜)、榨菜等；蘿蔔類；水生蔬菜類。

深綠色及黃色果蔬植物化學物含量最為豐富。水果、蔬菜提倡生吃，任何烹飪方法均可大量破壞其中的維生素與抗氧化物質，從而削弱果蔬的防癌作用。

體力活動既是一項有效的腫瘤一級預防措施，也是一項有效的腫瘤三級預防措施。通俗地說就是無癌防癌，有癌治癌。研究發現，健康人群的體力活動對乳腺癌、結腸癌、前列腺癌、肺癌、子宮內膜癌均具有明確的預防作用。

腫瘤病人的體力活動可以提高腫瘤病人的生活質量，延長腫瘤病人的生存時間，降低腫瘤的複發與轉移，降低第二原發癌的發生率，從而減少腫瘤病人的死亡風險。

最新研究報告，體力活動可以將乳腺癌、結直腸癌病人的死亡風險降低30-50%，這是任何一種藥物治療都無法達到的療效。

1991年美國CDC頒布的國家體力活動計劃建議，健康成人最低要求：每周150分鐘的中強度有氧體力活動及每周≥2天全身肌肉強化活動；或者每周75分鐘的高強度有氧體力活動及每周≥2天全身肌肉強化活動；或者相當於上述運動量的中強度與高強度體力活動的混合及每周≥2天全身肌肉強化活動。

更好要求：每周300分鐘的中強度有氧體力活動及每周≥2天全身肌肉強化活動；或每周150分鐘的高強度有氧體力活動及每周≥2天全身肌肉強化活動；或相當於上述運動量的中強度與高強度體力活動的混合及每周≥2天全身肌肉強化活動。

2010年美國運動醫學學院推薦：腫瘤病人在日常生活體力活動以外，每周至少5次，每次30-60分鐘的中強度及高強度體力活動。每次45-60（約50）分鐘的中強度體力活動更好。

50歲是一個腫瘤發病風險開始顯著升高的年齡，因而是一個應該開始腫瘤全面篩查的年齡。

有研究建議：每年一次全身PET-CT、胸部CT、腹部CT、腦MRI、盆腔MRI，胃鏡、腸鏡、甚至膀胱鏡，血液腫瘤標誌物CEA、CA19-9、鱗狀細胞癌抗原、前列腺特異抗原、CA125、AFP及大便潛血實驗。

對腫瘤高危人群：（1）曾經患過腫瘤，（2）一代血親如父母、兄弟、姊妹中有2人及2人以上患有腫瘤，（3）特定基因變異，（4）炎性腸病及（5）家族性腸道息肉者，則應該在50歲前即進行腫瘤全面篩查。

美國最新統計數據表明，2003-2009年美國腫瘤病人的5年生存率達到65.8％，其中男性66.4％，女性65.3％。而中華醫學會報告的中國腫瘤病人的整體5年生存率僅僅為22％。

差異如此巨大的原因非常多，早期發現是最為重要的因素，而腫瘤全面篩查是早期發現腫瘤的最佳手段。

如上所述，控制煙草是預防腫瘤的一項重要措施。英國醫學雜誌的一項研究表明：任何年齡戒煙均可獲益，戒煙越早，獲益越大。筆者本人的建議是50歲後戒煙要慢慢來，不可操之過急。否則，戒煙帶來的心理及生理不良影響可能大於獲益，甚至誘發其它疾病。

如果把腫瘤當作「狼」的話，那麼腫瘤就是我們身邊隨時可能吃掉我們的那條狼，腫瘤病人必須時刻面對身邊的這條狼，並與狼共「5」。

腫瘤根治術後的輔助化療療程一般應該為6-8次（3周方案）、8-12次（雙周方案），如果少於5次，則病人的療效會顯著降低。

營養不良腫瘤病人預後不良的一個重要原因是因為不能耐受化療而導致的化療療程不足。按照基本療程要求，一般0.5年（6個月）即可完成全部化療。所以，0.5年（6個月）對腫瘤病人來說是一個值得期盼的日期。

儘管絕大多數腫瘤病人可以耐受化療，但是實際上化療仍然是一件十分痛苦與嚴重摺磨的事情，這種痛苦與折磨不僅僅表現在身體上，也表現在心理上。

所以，0.5年後，對腫瘤病人來說是一種生理的解放與心理的解脫。

還有研究表明，如果化療時間不足5月，腫瘤病人的生存時間會顯著縮短。

手術、化療與放療是治療腫瘤的三個傳統手段，但是每一種治療手段都可能導致併發症。開放手術後機體會經歷一個由低潮期、漲潮期與恢復期組成的系統過程。

開放手術後第5天，如果沒有併發症，病人一般都已經進入恢復期，此時，病人體溫、白細胞計數、C反應蛋白下降，並日趨正常。病人可以恢復正常口服飲食。

手術後第5天，如果病人沒有異常情況出現，外科醫生可以鬆一口氣了：說明手術關基本度過。

腔鏡手術創傷較小，病人恢復較快，手術後第5天可以出院。

化療的毒副反應一般開始於化療後數小時，於化療後2-3天達到高峰，第5天後基本恢復正常。

放療的營養毒副反應遠比化療嚴重，表現為兩個「遠」：遠隔效應與遠期效應。遠隔效應指非消化道、非腹部放療，可以導致消化道反應；遠期效應指放療毒副反應持續時間遠比化療長。放療後5個月左右才能恢復正常，甚至終身不能恢復。

5年對乳腺癌病人來說是一個應該記住的日期，因為乳腺癌內分泌治療時間一般為5年，也就是說5年後無需繼續服用內分泌治療藥物，因而無需承受內分泌治療帶來的種種不適與副反應。

儘管有人認為服藥10年可能更好，但是有人認為它與藥物製造商的宣傳有關。5年對所有腫瘤病人來說也是一個特別的日期，因為如果過了5年，意味著腫瘤複發與轉移的危險已經大大減少。

研究發現：腫瘤手術後複發與轉移80％發生於手術後1-3年，15％發生於手術後4-5年，5％發生於5年以後。

所以，手術後隨訪複查時間要求手術後1-3年為每3個月1次，第4-5年每6個月一次，5年後可以減少至每年一次。

5年後腫瘤複發與轉移的危險性顯著減少，複查次數因而減少，不僅意味著醫療費用負擔的減少，更加意味著病人身心壓力的減少。

醫學是一個模糊邏輯的經驗科學，而不是精準邏輯的計算科學。實際上，臨床醫學沒有如何一個絕對數字，本文的幸運數字「5」也只是一個大概的說法，儘管有點牽強附會，但是在一定程度上反映了腫瘤學的模糊數學特徵，反映了腫瘤的科學本質與治療規律。

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