疫苗引起嚴重腦病？可能性有多大

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2016年11月，在一些網站上流傳著一個《寶貝，你爬起來，媽媽再也不逼你打疫苗了》的貼子，讓很多家長揪心了。

文章說的是孩子接種疫苗後發生急性播散性腦脊髓膜炎，家長認為是接種了四聯疫苗所致。

我非常同情文中患病的孩子。

我也有兩個孩子，每次從媒體上看到有關孩子重病或意外傷害的新聞，我總會想：如果發生在我的孩子身上，我會怎樣應對？每每如此，我都心頭一緊。

但是，情緒化並不能有助於解決問題。即便患兒的疾病真是疫苗引起的，【再也不逼你打疫苗了】這樣的表達，很可能引導其他網友不給自己孩子接種疫苗，這完全屬於因噎廢食。

那麼孩子罹患的急性播散性腦脊髓膜炎，由疫苗引起的可能性有多大呢？

先來看一下醫學界對急性播散性腦脊髓膜炎（ADEM） 這種病的認識。

首先，ADEM發病率極低，只有0.4/10萬。

其次，ADEM由非特異感染引起 （也有觀點認為不一定有感染）。

再次，ADEM不是感染的直接後果，而是免疫機制參與的腦部損傷。

感染無所不在。每個人（無一例外）時時刻刻都在與環境中的各類微生物親密接觸，可以說一直處於感染過程中（只是多數感染是隱性的，並不表現為疾病）。為何在100%感染的情況下，ADEM的發病率只有 0.4/10萬，這個問題現代醫學還無法回答。

實際上，現代醫學對ADEM的了解還相當有限，能做的是癥狀描述以及對症治療。

ADEM中免疫機製為何會損傷腦部，目前只是有幾個假說（假說而已，遠非定論）。在這種發病機制尚不明確的情況下，ADEM又好發於兒童，兒童又是疫苗接種的主要對象，於是在不少醫學教科書或論文中出現【ADEM常在疫苗接種後發生】的說法也就不足為奇了。

患病孩子接種的是四聯疫苗。四聯疫苗=白百破疫苗+hib疫苗，該疫苗中不含任何活微生物體，本身不可能引起感染。所以，即便是感染導致ADEM，也完全沒理由認為四聯疫苗能導致ADEM。反而是人體每時每刻在與環境中各種微生物接觸，有些會導致有癥狀的感染，但大多數只是隱性感染或者共存，這些感染都有可能引起ADEM，並讓疫苗背黑鍋。

與ADEM相似的，是另外一種機制不明但兒童常見的疾病——原發性免疫性血小板減少症/血小板減少性紫癜（ITP）。疫苗因素也常在ITP的基本情況描述中被提及：下圖的ITP診療專家共識中，ITP被描述為「常見於疫苗接種後」發生，也沒有明確兩者之間的因果關係。

管理全國疫苗接種工作的中國疾控中心，也在關注ADEM與疫苗接種的關聯。

中國疾控中心建立了預防接種安全性監測系統，對預防接種不良事件（AEFI）進行監測。該系統監測到，2009～2012年我國共報告了57例疫苗接種後的ADEM， 報告發生率為 0.005/100 萬劑～0.07/100萬劑（這個數據遠低於之前0.4/10萬的ADEM背景發病率），結論是：中國預防接種後 ADEM 報告發生率低，未發現接種疫苗後 ADEM 發生風險增高。

細心的讀者可能會質疑，這篇文獻里提到的是疫苗接種後ADEM的報告數，而不是實際發生數，很可能存在漏報。全球各國的預防接種安全性監測系統基本都是被動監測系統，確實存在漏報問題。所以，這些監測系統的數據僅作參考，不作為排除疫苗與ADEM因果關係的決定性證據。即便如此，目前並沒有確切證據表明某種疫苗會增加ADEM的風險。

ADEM或ITP的疾病介紹里提到了疫苗，這本來是一種不涉及因果關係的客觀描述。但是，這種描述會給外行強烈的因果關係暗示，反過來影響醫學從業者的判斷。

我們來看看疫苗是如何變成背鍋俠的。接種疫苗後發生ADEM——從「常見接種後發生」到「無法排除」到「承擔賠償」到「參考先例」的惡性循環。

患方以醫學文獻中【ADEM常在疫苗接種後發生】作為因果關係證據，提起疫苗不良反應調查診斷。調查診斷的專家們即便認為兩者無明顯關聯，限於現代醫學對ADEM認知的局限性，以及顧及患方強烈的訴求，往往會得出一個【無法排除疫苗導致ADEM】的結論。這個結論，在最後執行時等同於承認ADEM是疫苗不良反應。下次再發生接種疫苗後的ADEM，之前的診斷就會被作為兩者存在因果關係的有力證據，疫苗與ADEM的因果關係就這樣被反覆「證明」了。

不僅是ADEM，其他任何在疫苗接種後發生的疾病，都可以套用上述循環與疫苗建立起人為的因果關係。於是，疫苗的黑鍋越背越重，提供疫苗接種服務的風險越來越大，公眾和衛生機構都害怕這「不能排除「的可能性，衛生機構怕背鍋，公眾怕可能性。雙向的害怕最終將導致疫苗接種率下降，疾病再度流行，遭殃的還是公眾健康。

誰都不希望看到疾病再度流行這種最壞的結果發生。我希望，在這個孩子的疫苗不良事件調查診斷過程中，專家們能做出謹慎的判斷，避免給惡性循環以發生的機會。

（完）

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