此激素非彼激素，保你青春的雌激素

此激素非彼激素，保你青春的雌激素

門診在和不少患者談到激素補充的事情，經常會被問的問題會包括：

l 醫生，補充激素會長胖嗎？

l 會惡變嗎？

l 長期用會不會有副作用？

l 會發生股骨頭壞死嗎？

可能現在大家都有了點常識，知道激素的種種不好，所以一旦談到激素治療，往往會敬而遠之。

但是，此激素非彼激素。

通常大家談到的激素是由腎上腺分泌的糖皮質激素，補充用的藥物包括強的松、氫化可的松、地塞米松等等，激素治療往往是用於一些免疫性疾病、過敏性疾病、皮炎的治療中。

吃激素有害，說的大概都是這些激素，害處包括：肥胖（特徵性的向心性肥胖）、免疫力下降、骨質疏鬆、股骨頭壞死（還記得當年SARS很多病人的後遺症之一就是此）、皮疹等等，這些年隨著網路的普及，大家恐怕對這些激素的副作用都是有耳聞，也害怕在治病的時候被用了激素。

有關糖皮質激素的使用，很多的時候是內科的適應症，我不做展開去談，我們來聊聊婦科治療中常用的教授，也就是雌激素和孕激素。

雌激素和孕激素是由卵巢分泌的激素，在正常情況下，卵巢有卵子存在的情況下，每個月都會有卵泡的發育，有排卵以及黃體形成。卵巢分泌的雌激素對女性有非常重要的作用，它維持著女性的性徵，譬如讓皮膚光滑，乳房增大，子宮內膜增厚，除此之外，還可以維持著骨頭的骨密度，避免骨質疏鬆的發生。卵巢在排卵之後會形成黃體，黃體則是分泌另外一個重要的激素就是孕激素，所謂孕激素，顧名思義就是為懷孕做準備的激素，除了黃體，懷孕以後胎盤也是分泌孕激素的重要器官。孕激素的作用在月經的後半周期會讓子宮內膜進入分泌期，子宮內膜為懷孕做好準備，在有些黃體功能不是很好的情況下，就容易發生月經的延長或者淋漓，懷孕也會受影響。

在婦產科，激素補充的基本原則就是缺什麼補充什麼。

雌激素缺乏，在育齡期女性一般不多見，一旦雌激素不分泌了，往往卵巢功能就開始出現下降，往往是卵巢功能不全或者是卵巢衰竭的一種表現，中國人的平均絕經年齡是49歲，有些人在40歲之前就發生了月經不來的現象，我們稱之為卵巢早衰，一般我們可以通過檢測血液中的FSH（促卵泡生成素）值來評估，若是FSH>40miu/ml，往往意味著卵巢功能就發生了衰竭，自己再來月經的可能性很小了。現在對於出現月經周期延長，FSH>25miu/ml的現象稱之為卵巢功能不全。總歸來說，無論是卵巢功能衰竭還是功能不全，大概就是卵巢分泌的雌激素不足了，此時為了讓身體功能足夠好，我們就需要補充雌激素，這個時候不必特別害怕，你身體裡面缺乏你本來就應該需要的雌激素，補充雌激素是讓你的功能回到你年輕的時候狀態。現在絕經後做激素替代，也是我們主張的，對於絕經後的女性，補充雌激素對於改善絕經後的狀態是由幫助的，長期替代也可以有助於減少骨質疏鬆、心臟病的發生。有不少婦產科女醫生對於激素替代非常了解，在絕經以後也是長期替代，就是因為對於激素替代比一般的人群了解得要多，激素替代的獲益是超過它的風險的。長期激素替代有什麼樣的風險？主要問題是乳腺癌和子宮內膜癌的風險略為增加，乳腺因為是在外面的器官，只要定期做體檢，是有助於及時早期發現的，所以不是特別大的擔心。子宮內膜癌風險增加是因為你若只用雌激素，不用孕激素對抗雌激素的情況下容易出現，正規的激素替代，也不是非常大的擔心。

孕激素的使用，在婦產科往往是用於那些孕激素缺乏的狀態，卵巢不排卵，有些是因為年齡大了，卵巢功能下降，有些是因為有多囊卵巢綜合征這些導致不排卵的疾病，不排卵，卵巢就不能形成黃體，不能形成黃體，就容易出現孕激素缺乏，這個時候，月經就往往容易表現為月經周期延長，一來月經，要不月經之前有出血，要不月經之後淋漓，這個時候醫生往往會開孕激素的治療。這個時候你身體裡面缺乏孕激素，所以醫生給你孕激素也不會對身體造成傷害。孕激素分天然的非天然的孕激素，一般天然的適合於懷孕需要的狀態，價格相對較高，而非天然的孕激素相對來說比較便宜，適合於不想懷孕的時候，長期控制月經的需要。孕激素有一個副作用就是容易導致身體裡面的水分瀦留，因此很多人用了孕激素有出現體重增加的情況，尤其是長期用藥的時候，不過一般停葯了以後會好轉。

寫這篇科普文章，其實就是想打消諸多患者對於婦科激素補充的種種顧慮，此激素非彼激素，不必象對糖皮質激素一樣的擔心激素種種副作用，當你需要的時候，你的身體在召喚它，在醫生的指導下的應用都是很安全的。

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