「壞」膽固醇是心梗元兇，關愛血脂健康，從我做起！

5月是我國的「膽固醇月」，中國卒中學會聯合中國心血管健康聯盟在2017年推出的主題是「生死時速，當心梗腦梗發生時」，相關領域專家還提出了「心梗腦梗防治三句話」。

作者丨光啊

來源丨醫學界心血管頻道

一.心梗與膽固醇

提防「壞」膽固醇，不能萬事靠搶救

高膽固醇的危害主要體現在三個領域，分別是心血管疾病、腦血管疾病和糖尿病，實際這三方面也是相關聯的。北京大學第一人民醫院心內科及心臟中心主任霍勇教授表示：10個心肌梗死者中9個可以預測、8個可以預防。我國一項對北京市冠心病患者死亡的歸因分析發現，77%歸因於膽固醇的增加。霍勇教授強調，其他如高血壓、糖尿病、吸煙等也是心梗死亡危險因素，區別在於膽固醇對死亡增量的促進作用更大。

管理好膽固醇能減少心肌梗死風險，其中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是血脂中最重要的壞因素，它會附著在血管壁，一旦過量，就會導致動脈硬化，這種「壞」膽固醇是心梗腦梗元兇。但中國數據顯示，高危患者LDL-C達標率不足1/4。原因是膽固醇檢測要通過血液，不如高血壓監測方便，不易被發現，且不能直觀顯示危害性，不易引起重視。

2017年兩會中，相關提案就希望將血脂篩查管理納入國家基本公共衛生服務包，即高血壓、糖尿病、血脂篩查，實現「三高共管」，提升心腦血管疾病的防控效率，節省醫療費用，減少管理成本，降低心腦血管疾病的發病率、複發率和死亡率。

霍勇教授

關鍵是預防和他汀應用

我國《中國成人血脂異常防治指南》推薦：20歲以上成年人至少每5年測量1次空腹血脂；缺血性心血管病及其高危人群，每3-6個月測定1次血脂；建議40歲以上男性和絕經期後女性應每年進行血脂檢查。重點針對：（1）已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；（2）有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；（3）有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者；（4）有皮膚黃色瘤者；（5）有家族性高脂血症者。

膽固醇管理的重要性毋庸置疑，各類指南/共識都有相應推薦，核心都是：對不同患者要用適宜的方式、更早期的使用他汀類藥物。

二.腦梗與膽固醇

腦梗早期識別救治記住三個數字：120

腦血管是中國死亡的第一殺手，每21秒就有1人死於「中風」。如何早期識別，首都醫科大學附屬北京天壇醫院副院長王擁軍教授讓我們記住三個數字：1,2,0。1是看1張臉，確認有無口角歪斜、臉不對稱；2是舉雙上肢，如果數到5秒時一邊肢體下垂，說明有輕度偏癱；0是聆聽別人或自己說話，如果語言不清甚至無法說話或聽不懂他人講話，說明語言功能有問題。當發現是腦梗發作後，一定要儘快撥打120急救電話。因為一旦錯過最佳搶救時間，腦組織因缺血發生壞死，是『不可逆』的，會造成神經功能障礙，如肢體癱瘓、感覺障礙、偏盲、失語等，嚴重的甚至造成死亡。」

王擁軍教授

長期服用他汀=終生用藥

降低膽固醇可預防缺血性卒中。膽固醇水平降低1mmol/L，首發缺血性卒中風險降低35.9%，再發缺血性卒中降低21.1%。對沒有卒中發作的高風險人群，一級預防要求LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）；已發作過卒中者，要求LDL-C＜1.8mmol/L。使用他汀類藥物是控制缺血性卒中的核心環節，國外指南要求他汀長期堅持使用，直至終生，中國指南為避免居民負擔，在措辭上寫成——建議長期使用。王擁軍教授說，實際他汀類藥物同降壓藥一類，服用後是不能停的，若停葯很可能導致腦血管病複發。

三.糖尿病與膽固醇

糖尿病更易發生心梗腦梗

中國糖尿病患者已達1.096億，居全球首位，根據目前發展趨勢，預計到2040年，中國將有1.507億糖尿病患者。糖尿病患者因代謝異常更容易出現心腦血管問題，對於他們，最重要的是預防心腦血管事件發生。為什麼糖尿病患者更易發生心梗腦梗？因為他們的全身性代謝紊亂導致了血管內皮損失；另外，胰島素抵抗可使TG升高、HDL-C降低；同時患者處於血液粘稠度增加狀態等；這些都加速動脈粥樣硬化進程，導致心腦血管事件發生。

強化降糖比不過好好管理血脂

北京醫院內分泌科主任郭立新教授稱，一項納入14個隨機試驗18686例糖尿病患者的薈萃分析顯示，他汀每使LDL-C降低1mmol/L，糖尿病患者主要心血管事件將減少21%。其他研究顯示，強化降糖治療卻未能帶來明顯的心血管事件及死亡的減少。

郭立新教授

《中國2型糖尿病防治指南（2013）》提出，對2型糖尿病，基於循證醫學證據的科學、合理的治療策略應是綜合性的，包括降糖、降壓、降脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施。糖尿病患者每年應至少檢查一次血脂；用調脂藥物者還應在用藥後定期評估療效和不良反應，根據需要可增加檢測次數；在進行調脂藥物治療時，（1）對有明確心血管疾病者，LDL-C＜1.8mmol/L；（2）無心血管疾病，但年齡超過40歲並有一個或多個心血管疾病危險因素者，要求LDL-C＜2.6mmol/L；（3）低風險患者，如LDL-C＞2.6mmol/L或具有多個心血管疾病危險因素者，要求LDL-C＜2.6mmol/L。2016年ADA指南對糖尿病患者使用他汀治療也做出明確推薦，根據年齡、危險因素分層推薦不同強度他汀治療，即使低危患者，也有一定推薦。

2017年膽固醇宣傳月啟動儀式（由右至左依次是：霍勇教授、王擁軍教授、郭立新教授、李建平教授）

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