簡要解讀甲狀腺功能測定的意義

1.甲狀腺功能檢測包括哪些項目（以我院檢查為例）：甲功3項一般指: 總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、總甲狀腺素（TT4）和促甲狀腺素（TSH）；游離甲功三項指：游離三碘甲狀腺素（FT3）、游離四碘甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺素（TSH）；

甲功五項指：總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、總甲狀腺素（TT4）、促甲狀腺素（TSH）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）；

游離甲功五項指：游離三碘甲狀腺素（FT3）、游離四碘甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）;

甲功七項指：總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、總甲狀腺素（TT4）和促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺素（FT3）、游離四碘甲狀腺素（FT4）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）;

甲功九項指：甲功7項加上甲狀腺球蛋白（Tg）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）

2.甲功九項之總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)：總三碘甲狀腺原氨酸(T3)：10%～20%T3由甲狀腺合成與釋放，80%～90%來自於周圍組織T4的轉化，T3為主要發揮生物活性的甲狀腺激素。但血清中T3的絕大多數(99.5%)與血漿中特異蛋白結合，僅極少數處於游離狀態(0.5%)，也就是游離T3。一般來說，血清中T3濃度的改變，表示甲狀腺功能的異常，T3濃度的改變常和T4平行，但有時存在差異，如T4型甲亢，TT3則正常。因此，臨床上常同時測定T3和T4值。T3是診斷甲狀腺功能亢進(甲亢)最靈敏的指標之一，甲亢時T3可高出正常值數倍，同時T3是診斷T3型甲亢的特異性指標。T3降低常見於甲狀腺功能減低(甲減)。

但單純檢測T3不能準確反映甲亢或甲減的病因及病變部位，另外，影響體內蛋白水平的疾病及狀態可以導致T3的異常，比如肝功異常、腎功異常、妊娠狀態、新生兒及部分口服藥等。

單純的T3降低，不能診斷甲減，需要綜合判斷。有可能和檢測時患者全身狀態有關。比如老年、存在慢性消耗性疾病等也可以導致T3降低。

正常情況下，體內T3主要是由T4轉化的，具體轉化率是由機體精細調節的，所以，T3輕度偏低或偏高往往臨床意義不大，有可能是機體正常調節所致。

舉個簡單的例子，T3好比我們隨身攜帶的現金，每天需要多少，我們自己會據需求從卡中取現，其多少並不能真正反映貧富。T4好比卡中的數額（存款），反映的是真實狀態，也就是充足還是缺乏。由此可見，T3單獨檢測，意義有限。一般都是和其它幾個項目同時檢測。

3.甲功九項之游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)：TT3的10%～20%T3由甲狀腺合成與釋放，80%～90%來自於周圍組織TT4的轉化，TT3為主要發揮生物活性的甲狀腺激素。但血清中TT3的絕大多數(99.5%)與血漿中特異蛋白結合，僅極少數處於游離狀態(0.5%)，也就是游離T3，即FT3。FT3能透過細胞膜進入組織細胞，發揮生理效應，其濃度與組織中的TT3濃度一致，臨床意義也大體相同。游離T3不是與蛋白結合的，所以，FT3的濃度不受蛋白變化的影響，這一點由於檢測TT3，所以，一般來說，雖然在絕大多數情況下，TT3和FT3結果一致，但在新生兒、兒童、孕婦、合并多種疾病的老人、肝功異常、腎功異常、服用糖皮質激素等影響蛋白代謝或濃度的藥物時，一般檢測FT3較TT3更為合理。

4.甲功九項之總甲狀腺激素(TT4)：TT4是甲狀腺分泌的主要產物，也是構成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調節系統完整性不可缺少的成份。TT4測定可用於甲亢、原發性和繼發性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監測。一般來說，TT4增高提示：甲亢，急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖症，應用甲狀腺激素時，進食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。TT4降低提示：甲減，全垂體功能減退症，下丘腦病變，劇烈活動等。但和TT3一樣，TT4絕大多數也是和蛋白結合的，所以，其濃度和TT3一樣，會受到影響蛋白的因素的影響。

5.甲功九項之游離甲狀腺素（FT4）：血清游離甲狀腺素是甲狀腺功能體外試驗的靈敏指標，不受蛋白水平及其變化的影響，即使在生理或病理情況下引起血漿甲狀腺素結合蛋白結合力和濃度改變時，也能較準確反映甲狀腺的功能。所以，臨床使用更為廣泛，在有條件的醫院，一般都以檢測游離T3和游離T4為主，逐步代替了TT3和TT4。FT4升高和降低的意義與TT4一致。和FT3一樣，在新生兒、兒童、孕婦、合并多種疾病的老人、肝功異常、腎功異常、服用糖皮質激素等影響蛋白代謝或濃度的藥物時，一般檢測FT4較TT4更為合理。

6.甲功九項之促甲狀腺激素（TSH）

促甲狀腺激素是垂體分泌的，是指揮甲狀腺工作的「領導」，正常情況下，其升高，會促進甲狀腺工作，降低會降低甲狀腺的功能。甲狀腺的功能升高又會反過來降低TSH，甲狀腺功能降低時機體又會通過升高TSH來調節甲狀腺功能。通過這種互相調節，人體的甲狀腺功能就會保持在一個正常的狀態，醫學上叫「負反饋」調節，這是正常的情況下。

TSH可以很好地反映甲狀腺功能，是篩查甲狀腺功能最好的單項指標。對於甲狀腺本身病變導致的甲狀腺功能異常，稱之為原發性甲亢或甲減。當TSH偏低時，說明甲狀腺生產的甲狀腺激素過多，抑制了TSH，提示甲亢；當TSH偏高時，提示，甲狀腺生產的甲狀腺激素過少，機體為了進一步促進甲狀腺工作，就會通過分泌TSH來促進甲狀腺工作，所以，TSH就會升高，即TSH升高提示甲減。所以，甲功檢查結果中，TSH水平高和低，提示甲功低和高。TSH的參考範圍對不同人群、不同年齡、不同代謝狀態時是不同的，不能千篇一律參考一個參考範圍。比如老年人和新生兒該指標會偏高，孕婦要求該指標偏低等，需要具體問題具體對待。

對於甲狀腺本身以外的疾病導致的甲減，就屬於少見疾病了，就不能用上述的反饋機制來理解了，需要具體問題具體對待。比如，垂體受損性疾病導致的甲減，TSH就是低的。

一般來說，TSH檢測是和T3(或FT3)、T4(FT4)同時進行的，因為這樣可以更好地評估甲功並定位。

7.甲功九項之甲狀腺球蛋白（Tg）

Tg是甲狀腺濾泡上皮分泌的一種蛋白質，主要儲存在甲狀腺濾泡內，是甲狀腺激素合成的場地。應用敏感測定方法可以在所有正常人血清中檢測到Tg，血清Tg沒有晝夜節律和季節變化。很多功能異常的甲狀腺疾病會出現Tg升高，比如甲狀腺功能亢進的病人由於TRAb的刺激，Tg是升高的，結節性甲狀腺腫大的患者也是升高的，但臨床價值有限。檢測Tg的臨床意義更多在於甲狀腺炎症，尤其是亞甲炎的判斷以及因惡性病變導致甲狀腺全切後的隨訪和評估。Tg不能用於診斷甲狀腺惡性病變，但對於甲狀腺全切的患者，基礎血Tg和TSH刺激後Tg的測定有利於發現有無殘留甲狀腺組織。

所以，Tg在平時，主要用於甲狀腺炎症的評估和甲狀腺癌全切術後的隨訪。

8.甲功九項之促甲狀腺素受體抗體（TRAb）是自身免疫性甲狀腺疾病患者體內產生的一種自身抗體，一般來說，多單獨檢測，主要用來鑒別甲亢類型。TRab包括甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺刺激阻斷性抗體（TSBAb），TSAb是引起Graves"病的主要原因。但目前，在很多醫院，這兩個抗體不能分開檢測，多數醫院檢測的是總的抗體，也就是TRAb。所以，一般來說，用TRAb的意義代替TSAb。檢測的意義主要有以下幾個方面：（1）鑒別病因，化驗單結果符合甲亢，但不一定是真正的甲亢，更不一定是Graves病，原因不確定的話治療肯定也不確定，所以，在甲亢診斷之初，查TRAb有鑒別意義。（2）是Graves病甲亢治療停葯的重要參考指標，一般來說經過規範的18-24個月的抗甲亢藥物治療，很多患者面臨停葯，該指標陰性時停葯，複發率相對低。（3）甲亢合并妊娠或妊娠合并甲亢時，檢查該指標，其結果有助於判斷遺傳風險，有助於指導新生兒是否有必要採取積極篩查或治療措施。在甲亢治療過程中，該指標的下降是一個緩慢的過程，所以，一般來說，不需要每次都檢查該指標。

9.甲功九項之甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）：在甲功檢測中，經常會看到這兩個抗體偏高或其中之一偏高，有時甚至偏高的離譜，高於正常上線數倍、甚至百倍，很多患者拿到化驗單的一刻就緊張萬分，寢食不安，甚至盲目就醫。其實，這兩個抗體的意義應該說「重要但不關鍵」，為何這樣說呢?因為在目前醫學發展水平，檢測它們的意義在於判斷病因，對其治療意義並不大，也就是說，目前大多數觀點是「不干預」。因為干預，也就是降低這兩個抗體的臨床意義還不是很肯定。甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體是甲狀腺特異性抗體，均為甲狀腺自身破壞性抗體，兩個抗體的臨床價值相近，當兩個抗體都偏高或一個明顯偏高時，多提示甲狀腺的慢性炎症，一般來說需要密切隨訪，因為這些患者未來進展為甲減的可能性較大。橋本甲狀腺炎患者血清中兩個抗體檢出率可達90%～95%，甲狀腺功能亢進患者檢出率40%～90%不等，但抗體檢測結果不能反映甲功。儘管，目前也有文獻報道，該指標偏高存在一些不良影響，包括妊娠不良結局。但目前的干預措施也是有限的、不確切的，比如口服硒製劑。所以，我個人目前持「不干預」態度。

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