第一部分：手汗症臨床十問

一、什麼是手汗症？

手汗症是因緊張、興奮、壓力或夏天高溫時，交感神經機能亢進造成手掌排汗異常增加，甚至手汗如雨，涔涔而出。

二、手汗症一定要治療嗎？

那要看手汗症的具體情況與臨床癥狀。

出汗是人體調節體溫的手段，當人心情緊張、感到有壓力的時候，自然出汗會多一些，但如果出的汗超出了調節體溫需要的量，就屬於多汗了，這是由於人體交感神經始終處於亢進狀態所致，這是手汗症的基礎。人體多汗包括腋汗多、腳汗多、頭汗多，而手汗症則是多汗中最常見的一種。 對於體溫偏高，或有繼發性其他內分泌疾病者偏於代謝旺盛的，手汗作為一種調節體溫的途徑，也不一定是壞事。

當然，對於正常人的手汗症，對身體健康沒有大妨礙的病症，癥狀就是手汗多，特別在夏天，手汗多出，狀如雨下，甚至多則欲滴，給患者的日常工作生活造成了一定的困擾。所以如果癥狀明顯，汗出涔涔，既不舒適，也多窘況，其治也是應該的與必需的。

以前，手汗症並不被認為是病，現在，不少人對生活要求開始提高，所以來求診的人也越來越多，他們比較注重自己在社交場合表現出來的儀態舉止和給人留下的印象。

三、手汗症如何分類？

手汗症是一種根據手汗症發生的原因，可以分為原發性手汗症和繼發性手汗症。

原發性手汗症則是由交感神經功能的亢進所致，比繼發性手汗症更為常見。交感神經的主要功能之一是汗腺分泌汗液增多。當機體處於緊張活動狀態時，交感神經活動起著主要作用。此與人的活動狀態與心情狀況有較大關係。

繼發性手汗症是發生某些疾病之後發生的，如內分泌疾病、代謝性疾病、精神性疾病等，比如甲亢、更年期綜合征、精神障礙，還有在做某些內分泌治療的時候，都會發生手汗增多。

四、手汗症目前西醫主要外用法保守治療的方法是什麼？

外用法，主要是用一些降低局部交感神經興奮，減少手部汗腺分泌的藥物外搽或用藥水泡洗。

五、手汗症目前西醫主要內科法保守治療的方法是什麼？

內科法，有口服藥。但其效果短暫且有副作用，無法長期根本治療。且在抑制手汗的同時，也抑制全身的汗腺分泌，相對來說副作用比較大。

六、手汗症目前西醫手術治療方法有哪些？

手術療法主要有三類：

一是，用傳統手術法。是從背部中央切入，把兩側第二、第三交感神經節切除，此法手術時間、復原時間較長，術後有一5~7厘米的傷口，疼痛較嚴重。有創傷大、恢復慢等不足。

二是，電視胸腔鏡下作胸交感神經切斷術。通過在患者雙側腋下各切一個2cm左右的小切口，在胸腔鏡的精確指引下，利用電視監測系統，快捷地切斷引起手汗症的胸交感神經。胸交感神經切除術的併發症。

本法亦可發生各種併發症。其併發症可以分為一般性和特殊性兩種。

一般性併發症：多與胸腔鏡手術及麻醉有關。如氣胸、血胸，出血，對心肺功能的影響等，有內鏡手術經驗的醫師多可避免；

特殊性併發症：多與交感神經節切斷有關。如霍納氏綜合征、代償性出汗、手汗症複發、一過性多汗、肋間神經痛、感覺異常、幻覺流汗、味覺流汗等，此術後併發症較嚴重，術者必須對之有充分的認識並積極地預防。

三是，胸腔內鏡燒灼術。基本步驟基本與前相同，但不是切斷，而是用燒灼法燒灼。此採用全身麻醉，其手術時間、復原期較短，疼痛輕。偶有胸痛感。

但本法局限，例如先天性肺粘連，或曾患過胸膜炎、肺疾病，及曾接受過手汗症手術治療的人都不適用此種方法。

七、手汗症的微創蛋白注射法是怎麼回事？

注射乙醯膽鹼能變體阻滯劑。主要原理是:汗液主要來自汗腺，而這些汗腺均受交感神經支配，而乙醯膽鹼能使汗腺分泌，如體內的乙醯膽鹼分泌被阻斷，汗腺分泌就會停止。這種蛋白製劑注射能起到阻隔出汗部位的交感神經，從而減少乙醯膽鹼的分泌。

此種方法併發症少些。一般在注射 48～72小時出汗明顯減少療效維持6～8個月。但此種方法要反覆微創注射，也不是根治方法。藥物本身也有副作用。

也有人嘗試局部打臘腸桿菌毒素（BOTOX）,但其有效時間僅有數個月。

綜前所述，無論是那種手術，都有創傷，都要用麻醉，都要有個恢復時間的過程，都要引起周圍軟組織的損傷或破壞。也有一定的併發症或術口疤痕等。

八、西醫手汗治療方法是否抑制了全身汗腺的分泌？

用西藥內服法治療，因為是廣泛部位地抑制了交感神經功能，從而有此可能引起全身的汗腺功能受到抑制，致全身流汗明顯減少。

用西藥外用藥浸泡，對全身汗腺抑制無多影響，但對手汗抑制作用也不是很大。

用西醫手術治療，既使手汗減少，也使腋下的汗出減少。

九、手汗症術後對全身散熱有無影響?

對於前述一些影響全身或腋下正常流汗的治法，對於全身散熱有所降低，對體溫調節或多或少有些影響。至於身體是否會通過增加其他部位淚腺分泌以彌補局部汗腺功能的不足，這不能一概而論。但如果是服用了全身性藥物，則就不可能增加其他部位的汗腺分泌了。即汗腺無法起代償性作用了。

十、手汗症手術後對於手汗的局部有何副作用？

主要是四方面的副作用：

因手部流汗減少，身體可能出現其他部位出汗變多，即所謂代償性流汗；

手部因出汗變少，手部的皮膚變得乾燥，甚至秋冬季節易於皸裂，有的一年四季要擦潤膚類手霜；

部分人手部因汗出減少，而得乾燥性皮炎；

少數人會有複發的現象（約<2%）。

第二部分：中醫對於手汗症的認識

中醫對汗歷來都很重視，二千年前的《內經》中就有汗症的相關記載。 汗為心液。心臟功能正常，則汗有所主，汗出正常。 脾主生化，以健運為本。脾氣正常，則水液代謝有度，化汗有常，同時汗液排泄有常。 腎主水，藏精，主骨生髓，能固攝汗液。腎氣旺盛，水津代謝有常，則汗液排出與固攝正常。 肺主氣，衛氣布散於體表。肺氣正常，衛外有固，則汗液布散有常，且衛氣能固攝汗液。 血汗同源。血液充沛，營血正常，則化汗有度。汗血同源。中醫中並沒有手汗症的概念，但有很多關於手足出汗的記載，而且十分注重辨證分型，對指導治療具有十分重要的意義。陽明胃腑有熱，則全身多汗，也自然包括手心多汗，甚至是大熱大汗。脾主化濕。當飲食不節，外感濕邪，,損傷脾胃，濕濁內生，蒸久化熱，濕熱旁達，手足汗出。 腎藏精，為全身陰液之根本。因於勞神，亡血失精，致血虛精虧，陰液不足，虛火內生，腎陰偏虛，陰虛火燒火燎旺，迫津外泄，達於四肢，可致手足心汗。

基於前述中醫與手汗症生理病理關係，手汗症多是諸臟失調，脾氣減弱，胃中虛冷，陽氣不固，失於固攝等。其治療針對且手足汗出，健脾益氣，補益肺氣，充填腎氣，可防止冷汗外溢手足。

文章來源：吳中朝教授新浪博客

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