濕溫用方有不同：用藥應絲絲如扣

藿香正氣散出於《和劑局方》，由藿香、紫蘇、白芷、桔梗、白朮、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、陳皮、甘草組成，原方為散劑，加生薑三片，大棗一枚煎服。

主治病證為：夏秋季外感風寒，內傷積滯，濕阻中焦之腸胃性感冒。症見發熱惡寒，頭痛咳嗽，胸悶泛惡，腸鳴腹泄，舌苔白膩者。

《溫病條辨》濕溫病中焦篇選用該方治中焦濕溫病時，對原方增減化裁出五個加減正氣散方。為我們作了示範。

一加減正氣散是由「三焦濕郁，升降失司，脘連腹脹，大便不爽」而設：藿香梗9g，厚朴9g，杏仁9g，茯苓皮9g，廣皮6g，神曲9g，麥芽9g，綿菌陳9g，大腹皮6g。中焦濕溫，無須解表。故去紫蘇、白芷；病在中焦無須上提故去桔梗、甘草；病為濕溫去術之溫燥；藿香用梗，取其走中不走外；加杏仁利肺與大腸之氣；茵陳宣濕郁；茯苓用皮以瀉濕熱之勝；麥芽升脾胃之氣。

二加減正氣散，仍治濕郁中焦，證變：「身痛、便溏、脘悶、苔白、脈象模糊。」病機為濕郁三焦，經絡受阻，脾胃升降失常。仍取正氣散之藿、朴、陳、苓祛濕滯；加防已走經絡中濕郁；大豆黃卷能化蘊釀之濕熱；由於「便溏」不比上條之「大便不爽」故加通草；薏苡仁利小便以實大便。

三加減正氣散病機為「穢濕著里，久則醞熱」，症見「苔黃、脘悶」，取正氣散之藿、朴、陳、苓瀉濕滿，加杏仁利肺氣，滑石清利濕中之熱。

四加減正氣散，病機為「穢濕著里，邪阻氣分，脾陽為濕阻而不運，症見」苔白滑，脈右緩，仍取藿、朴、陳、苓加草果、山楂，神曲以運脾陽。

五加減正氣散治「穢濕著里」，症見「脘悶、便泄」，病機為濕困中焦，脾胃不和。仍用藿、朴、陳、苓外，又選原方中大腹皮、蒼朮運脾氣，加麥芽一味升胃氣。

藿朴夏苓湯：藿香6克 川朴3克 姜半夏4.5克 赤苓9克 豬苓4.5克 建澤瀉4.5克 杏仁9克 生苡仁12克 白蔻末1.8克

淡香鼓9克 水煎服。

理氣化濕，疏表和中。治濕溫初起，惡寒無汗，身熱不揚，肢體睏倦，肌肉煩疼，面色垢膩，口不渴或渴不欲飲，胸次痞悶，大便溏而不爽，舌苔白滑或膩，脈濡緩或沉細似伏。

三仁湯，杏仁、半夏各15g，飛滑石、生薏苡仁各18g， 白通草、白蔻仁、竹葉、厚朴各6g。甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。現代用法：水煎服。

為祛濕劑，具有宣暢氣機，清利濕熱之功效。主治濕溫初起及暑溫夾濕之濕重於熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。臨床常用於治療腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、布氏桿菌病、腎小球腎炎以及關節炎等屬濕重於熱者。《溫病條辨》「頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解，長夏深秋冬日同法，三仁湯主之。」「濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，溫涼之一涼則退，故難速已。世醫不知其為濕溫，見其頭痛惡寒、身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發表之葯蒸騰上逆，內蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言。見其中滿不飢，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉陷，濕邪乘勢內漬，故洞泄。見其午後身熱，以為陰虛而用柔葯潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰葯，二陰相合，同氣相求，遂有錮結而不可解之勢。惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。」

黃芩滑石湯：黃芩、滑石、茯苓皮、豬苓各9g，大腹皮6g，白蔻仁、通草各3g。水煎服。清熱利濕。主治濕溫邪在中焦，發熱身痛，汗出熱解，繼而復熱，渴不多飲，或競不渴，舌苔淡黃而滑，脈緩。

甘露消毒丹。飛滑石450g，淡黃芩300g，綿茵陳330g，石菖蒲180g，川貝母、木通150g，藿香、連翹、白蔻仁、薄荷、射干各120g。生曬研末，每服三錢，開水調下，或神曲糊丸，如彈子大，開水化服亦可。現代用法：散劑，每服6-9g；丸劑，每服9-12g；湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定。為祛濕劑，具有利濕化濁，清熱解毒之功效。本方主治濕溫、時疫，邪留氣分，濕熱並重之證。濕熱交蒸，則發熱、肢酸、倦怠；濕邪中阻，則胸悶腹脹；濕熱熏蒸肝膽，則身目發黃；熱毒上壅，故口渴、咽頤腫痛；濕熱下注，則小便短赤，甚或泄瀉、淋濁；舌苔白或厚膩或干黃為濕熱稽留氣分之徵。治宜利濕化濁，清熱解毒。方中重用滑石、茵陳、黃芩，其中滑石利水滲濕，清熱解暑，兩擅其功；茵陳善清利濕熱而退黃；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。三葯相合，正合濕熱並重之病機，共為君葯。濕熱留滯，易阻氣機，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行氣化濕，悅脾和中，令氣暢濕行；木通清熱利濕通淋，導濕熱從小便而去，以益其清熱利濕之力。熱毒上攻，頤腫咽痛，故佐以連翹、射干、貝母、薄荷，合以清熱解毒，散結消腫而利咽止痛。《醫效秘傳》卷1：「時毒癘氣，……邪從口鼻皮毛而入，病從濕化者，發熱目黃，胸滿，丹疹，泄瀉，其舌或淡白，或舌心干焦，濕邪猶在氣分者，用甘露消毒丹治之。」《溫熱經緯》卷5：「此治濕溫時疫之主方也……溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病，而為發熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩，或干黃者，是暑濕熱疫之邪尚在氣分，悉以此丹治之立效，並主水土不服諸病。」

五個加減正氣散及藿朴夏苓湯、 三仁湯、黃芩滑石湯，均為「濕溫之邪，蘊結中焦，脾胃氣機升降失常」，所以治以祛濕除滿，芳化滲泄，均用正氣散為主方。但由於濕溫病中的濕重、熱重，在脾，在胃，在腸，在經的不同，方劑加減亦隨病機有所差別。而五個加減正氣散治療各有所側重，即一加減調升降，二加減宣經絡，三加減利濕熱，四加減運脾陽，五加減和脾胃之不同。藿朴夏苓湯、黃芩滑石湯與三仁湯皆為治療濕溫之常用方。其中藿朴夏苓湯以三仁、二苓配伍藿香、淡豆豉化氣利濕兼以疏表，故主治濕溫初起，表證較明顯者；三仁湯以三仁配伍滑石、淡竹葉於化氣利濕之中佐以祛暑清熱，故主洽濕溫初起，濕重熱輕之證；黃芩滑石湯以黃芩配伍滑石、二苓，清熱與利濕並用，故主治濕溫邪在中焦，濕熱並重之證。

所以吳鞠通在五個加減正氣散方後云：「按今人以藿香正氣散，統治四時感冒，試問四時止一氣行令乎？抑各司一氣，且有兼氣乎？況受病之身軀臟腑又各有不等乎？厲觀五法均用正氣散，而加法各有不同。亦可知用藥非絲絲如扣，不能中病，彼泛論四時不正之氣，與統治一切諸病之方，皆未見軒岐之堂室也，烏可雲醫乎!」

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