中醫治療痛風性關節炎「精髓」所在，大家都應該了解

痛風性關節炎是由於嘌呤代謝紊亂致使尿酸鹽沉積在關節及其他組織而引起病損及類性反應的一種疾病，其臨床特徵為高尿酸血症，伴有急性痛風性關節炎反覆發作，痛風石沉積，病程遷延則表現為慢性痛風性關節炎和關節畸形。常累及腎臟，引起慢性間質性腎炎和腎尿酸結石形成。中醫多將其歸屬於「痹證」、「痛風」、「歷節」等範疇。

病因病機

中醫學多認為本病病因是嗜食膏梁厚味或先天稟賦不足，或年老體虛，臟腑功能失調，以致濕熱內蘊，又兼外感風寒，侵襲經絡，氣血津液運行受阻，遂使濕熱煎熬成痰，瘀毒凝絡道，致關節紅腫灼痛，是脾虛為本，濕熱瘀毒為標的本虛標實之證。所以飲食不節、形體肥胖、起居不慎為基本病因，脾腎虧虛、清濁不分、熱毒為患是病機關鍵，熱毒、痰濁、瘀血交相為患是主要病理產物。

現代醫學認為痛風是嘌呤代謝異常引起尿酸鹽沉澱在組織中並對組織造成損害的一種疾病，可分為原發性和繼發性兩種，原發性與家族遺傳有關，繼發性可由腎臟疾病、心血管疾病、血液病等多種原因引起。原發性痛風患者，部分由於酶及代謝缺陷，尿酸生成增加，另一部分主要是由腎臟清除尿酸能力減退所致。繼發性痛風除細胞核破壞過多、核酸分解加速使尿酸生成增加外，主要由於尿酸排泄減少所致，尤其是各種腎臟疾病及心血管疾病晚期，腎功能衰竭致使尿酸大量滯留體內。痛風的主要病理變化是尿酸鹽沉積在關節囊、滑膜、軟骨、骨質、腎臟、皮下及其他組織中所引起的組織反應，尿酸鹽沉積於關節軟骨和骨質內，逐漸增多，突破關節面，刺激滑膜，即發生急性炎症，滑液增多，關節紅腫。痛風石是痛風的特徵性病變。尿酸鹽沉積為細小針尖狀結晶，常發生於軟骨面、耳輪、滑囊周圍、腱鞘表面、皮下組織和腎臟間質等處，引起相應的癥狀。

治法治則

痛風性關節炎現代醫學治療包括全身和局部兩方面。藥物以秋水仙鹼使用較多，此外尚可選用保泰松或叫噪美辛（消炎痛）。血清尿酸持續上升也可用羧苯磺胺，通過抑制腎小管對尿酸鹽的再吸收起到治療作用，為有效的治療藥物之一。如存在腎臟疾病，通常選用別嘌呤治療。急性期，關節內注射類固醇，制動關節和冷敷局部能明顯減輕癥狀。有時為了減輕關節疼痛和恢復關節功能，可選擇關節成形術、人工關節置換術等。

一、內治方

車慈防己黃芪湯

【出處】東漢·張仲景《金匱要略》

【組成】車前草30g，山慈菇10g，秦皮20g，黃柏15g，防己15g，赤芍15g，黃芪30g，白朮15g，川牛膝15g，大棗15g，甘草10g。

【功效】清利濕熱，健脾益氣，通絡除濕。

【主治】痛風性關節炎首次或再次發作，有關節紅、腫、熱、痛及關節活動功能障礙。辨證為濕熱蘊結型。

【用法】每日1劑，水煎，分3次溫服，5劑為1個療程。

【處方總結】本方以《金匱要略》的防已黃芪湯加車前草、山慈菇、秦皮等組成「車慈防己黃芪湯」。山慈菇所含的秋水仙鹼是針對痛風性關節炎有效的抗炎劑，對痛風急性發作有特別顯著的治療效果，也是預防痛風急性發作的有效葯；車前草、黃柏、秦皮有利尿、促進尿酸排泄、控制急性痛風性關節炎癥狀等作用，共為君葯；黃芪、白朮健脾益氣利濕，共為臣葯；防己祛風行氣、利濕止痛，赤芍涼血活血、散瘀止痛，川牛膝補腎壯骨，引葯下行，同為佐葯；大棗調和營衛，甘草清熱解毒，調和諸葯，為使葯。熱重加生石膏、忍冬藤各30g；濕重去白朮加蒼朮、薏苡仁；瘀重加紅花、赤芍；痛甚加雞血藤、生沒藥各10g；大便秘結加生大黃。本組共治療88例，其中治癒69例，好轉19例，無效0例，總效率為100%。

【來源】何開仁，何明庚，車慈防已黃芪湯治療急性痛風性關節炎88例療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2012，5：45.

二、外用方

痛痹湯

【組成】當歸尾10g，赤芍15g，紅花10g，桃仁10g，制川烏10g，細辛6g獨活10g，土茯苓15g，薑黃10g，大黃20g，梔子10g，制草烏10g。

【功效】清熱除濕，化瘀止痛。

【主治】中醫辨證為濕熱阻絡證。主要證候為突然發生蹈趾關節、踝關節、膝關節等處單關節紅腫疼痛，活動受限，可伴有發熱、白細胞增高。舌質紅，苔薄黃或黃膩。

【用法】上藥加水1500ml，先用武火煮沸，然後再用文火煎30min，取汁1000ml；煎煮兩次，將兩次葯汁2000ml混勻。外洗，每日1次，每次30min，溫度以35~38℃為宜。

【處方總結】痛痹湯中大黃、梔子、土茯苓、赤芍清熱解毒；當歸尾、紅花、桃仁、薑黃活血化瘀止痛；制川烏、制草烏、細辛、獨活散寒除濕止痛。諸葯配伍，使本方清而不滯，溫而不燥，既能祛除久伏於體內的寒濕之邪，又重在清熱除濕、化瘀止痛。本組共治療55例，其中治癒33例，顯效9例，有效7例，無效6例，有效率為89.09%。

【來源】彭貴陽.痛痹湯外洗治療急性痛風性關節炎55例臨床觀察[J]，中國中醫藥現代遠程教育，2006，4(12)：37-38.