宣告病人死亡時，家屬要求繼續搶救，該怎麼辦？

那一夜，終生難忘。因為那一夜，我們在家屬的「威逼」之下做了一個半小時的心肺復甦。

1

凌晨 02：00 左右，我們接到一個電話，說有老人昏倒。

趕往現場途中，患者女兒不停打電話催車，從她歇斯底里的語氣中，我們推測患者多半發生了心臟驟停。

一分鐘一個的「奪命連環 Call」，使我們內心無比焦躁。

10 分鐘後，救護車到了現場。

還沒等車子停穩，患者女兒就衝過拉開了車門，催我們「快點！快點！」

但到了樓下，她按門鈴卻無人應答。她掏出手機就是大罵：「趕緊開門！你們在做什麼？想讓爸爸死嗎？」

這麼多年見過的心臟驟停不少，家屬這麼焦躁的還是第一次遇到。

患者女兒找保安來開了門，我們拎著設備跑上樓，敲門仍然無人應答。

患者女兒再次掏出手機狂吼：「還不開門！你就是想讓爸爸死，你就是想要爸爸的錢！」

我聽屋內沒有任何動靜，心生懷疑。

「你看看這是你家的房門嗎？怎麼會貼了那麼多紙條？」

我仔細看了看房門上貼著的紙條，是電費催費通知單，上面寫著 15 棟 2 單元 701，而派診單上寫的是 15 棟 1 單元 701。

原來是走錯單元樓了！

「怎麼會？我自己的家怎麼會走錯……我真的走錯了！嗚嗚嗚！」患者女兒幾乎崩潰，呼吸急促，渾身顫抖。

我們又衝下一樓，只見 1 單元門口站著一個中年男人，兇巴巴地看著我們。

「什麼救護車，這麼慢！」男人惡狠狠地說。

儘管心裡委屈，但是搶救病人要緊，我示意他趕緊帶路。

一撥人大包小包的又小跑上了 7 樓，此時大家都累的上氣不接下氣。

來到患者家中，客廳有很多人，滿地碎玻璃、杯子、碗、碟摔了一地，茶几也掀翻了，凳子的腿也砸斷了，一幅世界大戰後的場景。

凌晨兩點，自家人大吵大鬧、大打出手，我猜想老人多半是被氣過去的！家屬這麼著急，可能是心裡內疚。

「醫生！求求你救救我爸爸！」

我還沒有搞清楚狀況，一個女人一下子撲過來，跪在我面前，抱著我的腿痛哭。

做急救醫生這麼多年，從未見過如此陣勢。我趕緊將她扶起，說我們一定會儘力。

2

走進房間，裡面有兩個中年人，男人正在做胸外按壓，女人正在一旁嘔吐。

檢查患者，頸動脈搏動消失、瞳孔散大固定、胸廓嚴重塌陷、腹部明顯隆起。

我們分析是家屬救人心切，按壓過猛導致胸廓塌陷，通氣過度導致胃脹氣。

胃脹氣使胃內物倒流，男人用力按壓時嘔吐物噴到正在吹氣的女人嘴裡，所以她也一直在嘔吐。

患者 80 歲，平素有冠心病和心衰，胸廓嚴重變形，而且從發病到現在已經接近 30 分鐘，這樣的情況不適合再做心肺復甦。

但是看這架勢，我們只要說出一個「不」字就有可能被圍攻。

在家屬的催促中急行軍爬了兩趟樓，還沒來得及喘口氣，只能拉開架勢搶救。

搶救過程無話。

30 分鐘後，患者沒有任何心電波動和復甦跡象。

3

我按照程序向家屬宣布死亡，告知已經做了最大努力。

原本平靜的家裡，聽說老人救不活了，都開始激動起來。

「醫生，再救救他！多少錢都可以！」

「醫生，肯定還有辦法，比如電視上放的電擊！電他！他一定能活過來！」

「對對對！叫什麼電復律來著，電擊會有效！」

我無奈地解釋我們確實已經儘力了，而且患者年事已高，再做按壓對他是一種損傷，對死者也是一種不敬。

而且，電擊除顫是針對室顫或無脈性室速的搶救措施，直線和緩慢心律不能電擊。

但家屬完全不理會。

正當我一張嘴對七八張嘴怎麼也說不清的時候，對面房間的門開了，從裡面走出一個 20 多歲的小夥子，牽著一頭齊腰高的大狗。

「你們啰嗦什麼？救不活我爺爺，你們都得死！」小夥子對我們惡狠狠地說道。

我心裡的委屈和憤怒一下子涌了上來，但是看到他扭曲的面孔，再打量了那條大狗，想想還是算了。

還好一撥中年人趕緊把小夥子關了回去，有人勸他不要衝動，也有人叫他不要為難醫生。

我暗自苦笑，搖搖頭，默默地接著搶救。

4

老人的胸廓已經完全變形，但只能接著按壓，心電靜止也只能做了兩次電擊。

什麼原則，什麼尊嚴，都抵不過「人在屋檐下，不得不低頭」的真理。

家屬又是拍照，又是錄像。有的讓我們喝水，有的要給我們擦汗。陰晴不定、虛情假意都體現得淋漓盡致。

又過了 30 分鐘，車組人員包括擔架員也動員了做胸外按壓，但全都精疲力盡。

我挑了一個貌似好說話一點的家屬，用商量的語氣問他是否可以終止搶救，他告訴我得再等等，等他們的大哥從外地趕過來，讓他的大哥來「接氣」（迷信地認為老人死後會保佑死的時候守候在身旁的子女）。

我們只能繼續「搶救」，搶救藥品也已經超過使用劑量，就這麼乾巴巴地按壓加通氣。

患者開始僵硬，開始出現屍斑。

好在家屬也鬧騰累了，七八個中年人坐在客廳，一語不發。

搶救接近一個半小時的時候，患者的大兒子趕到了。

大兒子 50 多歲，帶著金邊眼鏡，看上去很有「領導風範」，似乎也很通情達理。

他讓我們停止搶救，客氣地說謝謝，叫一個弟弟跟我們下樓辦手續。

辦手續的時候，護士小姐終於忍不住蹲在一旁嘔吐。

「你們身體素質太差，跑救護車的應該多鍛煉身體！」大兒子臨走時還給了一個溫馨提示。

5

很長時間以後，我對那條大狗仍心有餘悸。

每個人都應該具備選擇性遺忘的本領，將美好的事情留下來反覆品味，把那些痛苦的回憶漸漸抹去。

然而，對於這樣的特殊病例，非常值得我們深思，總結教訓才會有提高。

1. 心跳停止的患者是否要復甦，是一個複雜的現實問題

雖然烏斯坦因模式（Utstein 模式，心肺復甦評估）並沒有對心臟驟停時間或「突然性」做出進一步定義，但發病時間過長、老年慢性器官衰竭或癌症晚期的病人，肯定不是心臟驟停。

通常心臟驟停如在 8 分鐘內未予心肺復甦，除非在低溫等特殊情況下，否則幾無存活可能。

但是，心臟驟停的具體發病時間點很多時候無法確定，發病後多長時間不需要復甦的標準過於敏感而很難統一，只能由醫生根據具體情況決定是否進行復甦。

例如，一名年輕男性在路邊昏倒，救護車 30 分鐘後到達現場，由於無法知道患者發生心臟驟停的具體時間（昏倒不一定就是心臟驟停），只能進行心肺復甦。

2. 救人還是救心，是一個現實的倫理問題

很多時候，急救醫生明知道患者沒有生還可能，但迫於家屬的壓力，被迫做心肺復甦。

換個角度來說，其實家屬也知道患者沒有生還可能，但他們仍然要求搶救。

目的很多種，有的是做給其他家屬看（不想讓其他家屬有異議），有的是做給自己看（圖個自我心理安慰）。

曾經有個學醫的親戚對我說過，他父親死亡的時候，急救醫生問他要不要搶救，他知道復甦幾無可能，所以拒絕了。多年後，他的母親還常常問他，當年要是搶救了，他爸爸會不會就活過來了？

因此心肺復甦有時候是為了救人，有時候是為了救心。

此外，患者突然離世，家屬往往一時難以接受現實，30 分鐘的心肺復甦，一次次詢問得知沒有希望，家屬也會慢慢冷靜下來，心肺復甦也能減少不必要的醫患糾紛。

當然，理論上有一些特殊情況可以不做心肺復甦。

如，實施心肺復甦會對患者造成更嚴重損傷或對施救者構成致命性威脅，或有明顯不可逆死亡徵象（屍僵、土灰色屍斑、斷頭、淹溺水中大於 6 h、橫斷屍及腐屍），再或者新生兒胎齡 ＜23 w，出生體重 ＜400 g，罕見畸形及有嚴重合并症者等。

3. 「拉上就跑」還是現場復甦，是我們應該思考的理念問題

美國的急救人員到了現場，通常是持續心肺復甦的同時儘快建立高級氣道和安裝機械按壓裝置，快速轉送到醫院。

他們這麼做的原因主要是快速進入高級生命支持和復甦後治療的階段，如亞低溫腦保護，如懷疑心源性病因的患者直接送導管室開通冠脈，這樣的理念不僅僅提高了復甦成功率，更提高了復甦後的生存質量。

美國人只要懷疑心源性病因的都主張心臟再灌注治療，也就是說介入治療是心肺復甦一個重要的手段，這也是復甦指南一直強調的。

但是國內的普遍認識卻是復甦成功後再考慮介入治療。

當然，如果院前沒有保證護送途中持續高質量按壓的能力（如機械按壓裝置），還是建議現場復甦成功（有脈搏）以後再送醫院。因為救護車開動後，擔架搬運過程中，我們無法保證心肺復甦質量。

4. 復甦失敗的病人可不可以送往醫院，是我們應該靈活掌握的實際問題

美國人主張「拉上就跑」的另一個原因，是他們的急救人員沒有在現場宣布死亡的權利，即便復甦失敗也只能送往醫院。

中國的急救醫生通常有醫師執業證書，可以在現場宣布死亡，但我們有時也會把復甦失敗的患者送往醫院。

例如醫院附近的馬路中央，以及其他環境不安全的情況；又如重大事件得現場，患者復甦機會渺茫又不便引起圍觀；還有就是家屬執意要求長時間搶救，我們可以建議將患者送往醫院繼續搶救。

如本文中的故事，早些將患者送往醫院，車組人員不會那麼累，也不會受到家屬的威脅。

當然，急診科醫生肯定不會歡迎復甦失敗的病人，要與他們做好溝通。只要充分溝通，相信急診科的同仁也會理解急救醫生的難處。

本文由急救十年授權丁香園轉載

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責任編輯：shamouer

圖片來源：視覺中國、網路

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