凝血檢驗之「抗凝葯之爭」

王彥平 天津市寶坻區人民醫院檢驗科

臨床上有些患者需要長期口服抗凝葯來預防和治療血栓相關性疾病，香豆素類藥物華法林是目前最常用的長期抗凝葯。應用華法林治療的患者需要定期監測PT（凝血酶原時間）和INR（國際標準化比值）的數值，INR是由PT和其測定試劑的ISI（國際敏感指數）計算而來。INR的意義在於使不同的實驗室、儀器、試劑和方法間測得的PT具有可比性，便於臨床醫生用藥。在抗凝的預防和治療中，醫生根據患者的病情和年齡等具體情況確定INR目標範圍，過高將有出血風險，輕則鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑或月經過多，重則發生肉眼血尿、消化道出血、顱內出血等；過低則說明治療無效。

華法林雖然被臨床應用多年，在口服抗凝葯中佔據主導地位，但是按照「江山代有才人出，各領風騷數百年」的規律，它的處境似乎也在變化。下面我們看看它在和什麼樣的對手競爭。

華法林：當今口服抗凝藥物中，我的歷史最悠久，已經在臨床上摸爬滾打60多年，業內當之無愧的老大，捨我其誰！我不僅療效明確，而且口服方便、價格低廉。

新抗凝葯（達比加群酯、利伐沙班和阿哌沙班等）：雖然你是公認的前輩，但是別忘了，你也有很多難以掩飾的缺點啊！比如治療窗口窄，起效慢，劑量和效應關係的個體差異大，有少數患者存在先天性抵抗，並且你的藥效受多種因素影響，比如藥物、飲食、疾病狀態等，為了安全起見，患者不得不經常到醫院抽血化驗PT和INR，根據INR值進行療效監測和劑量調整，又麻煩又痛苦！

華法林：哼！小輩們不要胡說，難道你們沒有缺點嗎？

新抗凝葯：我們嘛，半衰期短，起效快，與食物和其他藥物相互作用少，出血風險小，療效可預測，無需調整劑量及監測PT和INR值，雖然價格稍微高一點兒，難道這些優點還不值得稱讚嗎？哈哈。

華法林：你們不必猖狂。近年來，有些地區已經引進了即時檢測技術（POCT）的血凝儀，就像糖尿病患者使用的血糖儀一樣，體積小、攜帶方便、操作簡單快捷，只需要一滴血，即可報告INR值，為患者提供了很大的便利，尤其是居家監測。我的療效有明確的監測指標，雖然有點兒麻煩，但畢竟醫生看到這些數據，能做到心中有數，而且我有天然拮抗劑——維生素K。就算患者INR值過高，有出血風險，醫生也能利用它輕鬆應對。而你們有嗎？

新抗凝葯：這個……，目前科學家還沒有發現我們的特異性拮抗劑，不過以後可能會有的。

華法林：不僅如此，你們在臨床應用的時間還比較短，缺乏循證醫學證據，要想積累下像我這樣的臨床經驗，摸索出合適的療效監測方法，還來日方長呢！

新抗凝葯：嗯……有道理，但我們會努力的！

看現在的情形，似乎新抗凝葯的底氣不足，暫時無法打贏這一仗,以後的事情，還需要拭目以待。我們期待新抗凝葯能克服其自身缺陷，也希望會有更新的抗凝葯能兼收並蓄它們雙方的優勢，讓患者獲得更大利益。

檢驗醫學中華檢驗醫學網

全國最具影響力的檢驗醫學新媒體平台

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！