王琦：胖的罪魁禍首是脾虛！不同體質用不同方 減肥才有效

Δ 王琦 國醫大師 北京中醫藥大學終身教授、主任醫師、研究員、博士生導師

按：夏天快到了，我們又要給「胖子」送去些福音了。有人認為，身體胖是因為身體堵了。對那些因胡吃海喝、日日肥甘厚味而致使營養過剩且又不愛運動所致肥胖的人來說，的確體內痰（濕）濁的壅滯、堆積反映了身體堵塞不通。但王琦教授認為肥胖的本質是脾虛痰濕內聚，但與肺、腎及肝等也有一定關係。

• 不是所有「胖子」都需要減肥

「胖就得減肥，這是人們對胖的認識的一個普遍誤區」，王琦強調。胖是一個總體概念，從《黃帝內經》的記載中我們可以看到古人其實早就對胖做了區分，如膏人、脂人、肉人等，這種區分主要是觀察脂肪的分布。

從中醫角度來說，膏人「形盛氣虛」，外表看起來似乎很魁梧，實際上卻是因為脾氣虛弱，不能運化體內水濕、痰濕而造成肥胖。這種人需要減肥。而如果脂人、肉人一味減肥，就會改變身體正常的生命狀態，得不償失。

• 胖的罪魁禍首是脾虛

有人認為，身體胖是因為身體堵了。對那些因胡吃海喝、日日肥甘厚味而致使營養過剩且又不愛運動所致肥胖的人來說，的確體內痰（濕）濁的壅滯、堆積反映了身體堵塞不通。但王琦認為這沒有談及問題的本質。

王琦認為肥胖的本質是脾虛痰濕內聚，但與肺、腎及肝等也有一定關係。

正如《黃帝內經》講「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也」。這其實說的是飲食在體內消化、吸收的過程。在這過程中，任何一環節出現問題，都會引起代謝失調，導致發胖。

另外肝主疏泄的功能失調也是產生肥胖的一個因素。但就肥胖來說，關係最大的還是脾。從王琦經常用於治療肥胖的方劑——化痰祛濕方中就可以看出他側重於調脾的治療思路。

化痰祛濕方

生黃芪 60克 ，制蒼朮 20克 ，肉桂 10克（後下），冬瓜皮 30克，茯苓 30克 ，澤瀉 15克 ，干荷葉 20克，海藻 20克 ， 昆布 20克，生山楂 30克， 片薑黃 10克，生蒲黃 10克（布包）。

方中用生黃芪益氣健脾利水，制蒼朮燥濕運脾，肉桂溫腎助陽，也可換用桂枝通陽化氣；茯苓、澤瀉、冬瓜皮、干荷葉健脾滲濕泄濁；海藻、昆布化痰軟堅；生山楂活血散瘀，再加上片薑黃、生蒲黃可令其活血化瘀的功效更為顯著。

• 減肥還要做「加法」

很多人會奇怪，減肥減還來不及，為什麼還要用「加法」？

明代醫書《景岳全書》記載：肥人「何以反為氣虛……故肥人多氣虛」，清代陳士鐸《石室秘錄》記載：「肥人多痰，乃氣虛也……」。

中醫認為，肥胖多是「本虛標實」，這本虛體現在由於氣虛、脾虛導致津液不歸正化，從而身體出現了諸如水濕、痰濕、脂濁等實邪，儲留體內，因此在治療時，化痰祛濕，活血消脂相當於「減法」，而針對其本虛採用益氣健脾如生黃芪、制蒼朮、茯苓等藥物則相當於「加法」。對於那些總是說自己喝涼水也長胖以及那些吃的和別人一樣多甚至少，還比別人胖的人是最為適合的。

王琦在臨床上發現單純使用通、下、泄等減法治療肥胖容易反彈，而通過益氣健脾，改善臟腑功能，從根本上改變運化失常的狀態則減肥往往很成功，且不易反彈。

痰濕體質最易發胖

「億萬蒼生，人分九種，一種平和，八種偏頗」這是王琦從事體質研究多年來所得出的結論。就肥胖而言，王琦帶領其研究團隊做了1000多份的問卷調查，對不同體質的胖人所佔比例進行了研究。結論是痰濕型肥胖、氣虛型肥胖及痰濕夾瘀型肥胖分別約佔整體肥胖比重的60%、30%和10%。

痰濕型肥胖

「肚子胖嘟嘟，臉上油乎乎，晚上打呼嚕」「青蛙肚，蛤蟆眼」這些都是對痰濕體質的人的形象描述，具體可以參考痰濕量表。

註：「是」：≥40分；「傾向是」：30分～39分；「否」：<30分。

王琦講這類人喜歡吃甜、肥、黏、膩，如黃油、巧克力、湯圓、點心等，表現為腹部肥滿（對中國人來講，腰圍超過85厘米）、身體沉重不輕鬆、額頭愛出油、上眼瞼略有浮腫、嘴裡黏黏糊糊、舌苔厚膩。

這類人群易患「三高」（高血糖、高血脂、高血壓）、肥胖代謝綜合征，容易出現身體代謝障礙。因此，在平時的飲食中，可以選用荷葉30克，冬瓜皮30克，生山楂20克（若胃酸多的人則不宜多用）煮水，代茶飲。

需要注意的是，有些人喝完含有荷葉、冬瓜皮的水會出現腹瀉，這種情況可加上黃芪30克，桂枝10克（或肉桂6克），或蒼朮15克（辛香燥濕），或砂仁6克。若平時有飲茶的習慣，長期堅持飲普洱、烏龍茶，對肥胖人群也有一定的作用。

氣虛型肥胖

氣虛導致的肥胖不是以痰濁油脂過剩為主，而主要表現為說話無力、氣喘吁吁、身體浮腫、疲倦等。

在平時，同事朋友間的閑聊中我們也會聽到「我虛胖，肉比較松」「你看我，身上的肉都特結實」，其實這兩者都是胖的表現形式，我們所說的益氣健脾，化痰祛濕的方法在這兩類人群中都要運用，只不過前者是一種虛胖，以氣虛為主，自然健脾益氣的藥物要多；而後者則以痰濕為主，消導的藥物如生山楂、蒲黃、萊菔子等藥物要多用，且劑量要大。

痰濕夾瘀型肥胖

這類肥胖往往是肥胖日久，體內廢物代謝障礙，集聚起來導致痰、瘀的形成，多表現為面色晦黯，口唇顏色偏黯，健忘及舌下絡脈瘀紫。可選擇具有理氣化痰、活血通絡作用的食物如赤芍銀耳絲瓜湯來食療。

赤芍銀耳絲瓜湯

原料：赤芍藥15克，銀耳20克，絲瓜250克，精鹽3克，味精3克，姜5克，蔥10克，高湯1000毫升，花生油30克。

製作：1．將赤芍藥洗凈，浸透切片；銀耳用溫水泡發2小時。2. 先加入花生油，把姜、蔥爆香，隨即下入赤芍藥、絲瓜、銀耳、高湯燒沸，加入精鹽、味精調味即可食用。

效用：活血化瘀、利水消腫，適合痰濕夾瘀型肥胖食用。

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