心絞痛急救要注意，口服硝酸甘油無效！

心絞痛急救要注意，口服硝酸甘油無效！

心絞痛急救使用的藥劑主要有舌下含片、口服片劑、氣霧劑、靜脈注射劑、緩釋片及經皮吸收的軟膏或貼劑，其常用也是有很多需要注意的地方，具體方法介紹如下：

【舌下含片】

當出現心絞痛先兆或發生心絞痛時，可立即舌下含化硝酸甘油或硝酸異山梨酯（消心痛硝酸甘油舌下含化0.3?0.6毫克，口腔黏膜吸收迅速，1?3分鐘起效，4?5分鐘血液中濃度達到峰值，半衰期為2?8分鐘，有效時間為10?30分鐘。因為口服藥經肝臟代謝，有明顯「首過效應」，生物利用率低於10%，所以口服硝酸甘油無效。

硝酸異山梨酯2.5?5毫克含服，6分鐘血中濃度達峰值，持續時間；10?60分鐘9口服吸收完全，15?20分鐘起效，30?120分鐘達峰值，生物利用率為1%?75%，差異大。肝內代謝速度慢，為硝酸甘油的六分之一，代謝產物仍有活性，持續時間4小時。用法10?60毫克，每4?6小時1次，舌下含化。

【口服片劑】

以短效的硝酸異山梨酯最為常用，其次為長效製劑，如單硝酸異山梨酯，商品名較多，包括長效心痛治、異樂定、德脈寧、魯南欣康及麗珠欣樂等。口服法是較長時間維持血漿藥物濃度的惟一方法。給藥方法簡單，是最常用的給葯途徑。單硝酸異山梨酯起始常用量20?40毫克，持續作用長達12小時，每日2次或睡前口服1次。

【靜脈注射液】

以硝酸甘油最為常用。還有硝酸異山梨酯注射液及單硝酸異山梨酯注射液等。硝酸甘油注射液起效迅速，靜滴後立即起作用，停止靜滴10分鐘後作用很快消失，便於隨時調整劑量，並維持相對穩定的血葯濃度。臨床上主要用於急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、冠狀動脈痙攣引起的心肌缺血、高血壓危象及充血性心力衰竭等。常用方法為硝酸甘油5?10毫克，加入5%葡萄糖液中，靜脈滴入。

【皮膚貼劑與軟膏】

硝酸甘油貼膜分每張含硝酸甘油5毫克、10毫克、20毫克等劑型，常用於預防和治療心絞痛及充血性心力衰竭。如硝酸甘油貼片（貼得寧），含量20毫克，貼於皮膚，1小時後血中濃度最高，24小時有效。可較長時間地預防心絞痛發作，避免口服給葯經肝臟代謝的缺點，每日1次，可維持相對穩定的血葯濃度。此外，2%硝酸甘油軟膏均勻塗在皮膚上，直徑為2?5厘米，60?90分鐘血中濃度最高，可維持4?6小時，塗抹部位為胸部和脅部。

【氣溶膠噴霧劑】

常用的為硝酸異山梨酯氣霧劑，噴1次的量約含消心痛2.5毫克，相當於硝酸甘油0.15毫克，噴於雙側頰黏膜，5分鐘達峰值。此法可去除舌下含化片溶解所需的時間，作用更迅速，療效肯定，廣泛用於預防和緩解心絞痛及治療充血性心力衰竭等，但價格較昂貴。

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