女人產後是關鍵！切記注意保養！157期

今日練習

李某，男，60歲。

患者自述氣惱或精神緊張時，就感覺有一股氣從臍下，或左或右向上沖逆，沖至心則悸動煩亂不安，沖至胸則憋悶，呼吸不暢，此時打開門窗或脫去上衣，方可緩解，甚至滿頭大汗，瀕於死亡感，移時好轉。多方治療效差，病已多年。

刻診：大便尚調，小便短少，時有尿不盡感，面色晦暗，鼻頭微黑，舌淡胖，苔水滑，脈沉弦無力。

處方：___湯，七劑。(留言處寫下您的答案)

七劑葯服完即愈。

答案下期公布

上期答案：十棗湯加減

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：心胸鬱悶，肝氣不舒【156期】

上期原醫案

趙某。36歲，忻口人。

前次產後患頸項強痛，背膂攣急，經余診治，宗治風先治血、血行風自滅之理獲愈。

今又產後百日。背脊第五胸椎處猝然劇痛，難以輾轉，手不可近，甚至衣被觸及亦痛不可忍，夜間尤甚，不能成寐。旬余茶飯不思。呻吟床第。舌質淡紅，苔薄白微膩，脈象沉滑。

初，拘於前次產後體痛治癒經驗、產後多瘀之論及痛不移位、痛處拒壓、日輕夜劇等症，未多思索，便認定瘀血作痛，擬王清任身痛逐瘀湯以治。

四劑盡，未見有效，始覺大意失荊州。再詢之，知有噁心嘔吐、脘悶多痰等宿疾，及痛前遭雨淋之史。

審症察因，素日脾胃濕盛，痰飲內伏，加之冒雨濕侵，內外之邪相搏，痰飲遂興妖風、鼓怪浪，橫行旁溢，流注經隧，致痛生焉。

夫人之衛氣，晝行於陽，夜行於陰，陽主動，動則行，陰主靜，靜則停，故疼痛日輕夜重也。今雖產後百日。然其脈症俱實。故當峻劑以治。

擬十棗湯加減：甘遂1g，大戟1g，白芥子1g。研細，紅棗10枚煎湯，早晨空腹送下。

二診：十棗湯不辱使命，服後如摧枯拉朽，瀉水數次，疼痛遂止。為絕痰飲，擬六君子湯予服。（閆雲科醫案）

原文複習

《傷寒論》第152條：太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之；其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，嘔即短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：脈浮而細滑，傷飲。脈弦數者，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內痛；病懸飲者，十棗湯主之。

各家論述

《金鏡內台方議》：下利嘔逆者，里受邪也。若其人汗出，發作有時者，義不惡寒，此表邪己解，但里未和。若心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣者，非為結胸，乃伏飲所結於里也。

若無表證，亦必烈快之劑泄之乃已，故用芫花為君，破飲逐水；甘遂、大戟為臣；佐之以大棗，以益脾而勝水為使。

經曰：辛以散之者，芫花之辛，散其伏飲。苦以泄之者，以甘遂、大戟之苦，以泄其水，甘以緩之者，以大棗之甘，益脾而緩其中也。

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