專家解說股骨頭壞死：尋醫問葯莫走歧路

周雪峰，王蒙，解放軍306醫院，骨科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

打開電視或翻開一本雜誌，人們可以看到各種形形色色的醫療廣告，在這些廣告中，恐怕要數股骨頭壞死的廣告比較多、引人注目，有專治股骨頭壞死的醫院、有專治股骨頭壞死的專家、甚至有些醫院有專治股骨頭壞死的專科。給人的感覺是股骨頭壞死這種病很多也不好治，不然怎麼會有如此多的醫院醫生去專門研究和治療這種病呢，那麼股骨頭壞死到底是一種什麼病，作為老百姓又要如何去認識和防範，怎樣配合醫生去治療呢？

首先，我們要先認識股骨頭在我們人體何部位，結構如何? 股骨頭是人體髖關節的一個組成部分，也就是我們通常所說的胯骨軸，位於大腿的根部，是我們完成下蹲彎腰所要活動的關節。在解剖上髖關節是由兩部分組成的，一個是髖臼，窩形的結構，內表面有軟骨覆蓋，如同一個屋頂，罩住股骨頭，頭表面也是有軟骨覆蓋，股骨頭向下連接股骨，其主要功能為負重，股骨頭在髖臼窩內可完成前屈後伸內收外展旋轉等運動。股骨頭頸的血供主要為人體的旋股內外側動脈和閉孔動脈，它們向股骨頭供應血液的分支股骨頭韌帶動脈、支持動脈，這些動脈均是從股骨粗隆部發出分支去供應股骨頭的血供，因此如果外因造成這些部位的血管受損，勢必影響股骨頭的血供，引起缺血壞死等，從而影響髖關節的正常功能。

目前已清楚股骨頭壞死不同階段的病理改變，但對其原始病因尚不完全清楚，從臨床文獻資料統計看，與股骨頭壞死有關的因素有60多種，比較肯定的有髖部的嚴重創傷、放射病、激素、酒精中毒等，如常見的股骨頸骨折或髖關節脫位，它可以直接造成股骨頭的血供破壞，引起股骨頭壞死。據國外統計，骨壞死病人中l0%~30%有大量飲酒的歷史。這可能與嗜酒者容易反覆外傷，同時大量酒精攝入容易造成肝脂肪及脂質變性、血管內微血栓形成有關。長期大量應用腎上腺皮質激素是引起骨壞死的重要因素。有關資料表明，長期應用激素，血中脂質常有性質不明的改變，同時，骨髓脂肪細胞體積增大，形成脂肪栓子，阻塞血管；另外，激素還可以引起血壓增高、動脈硬化及骨質疏鬆，造成微骨折這些改變可能參與骨組織缺血性壞死。同時，激素常用於慢性疾病，如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、風濕性關節炎、天庖瘡等，這些疾病本身常可累及全身的血管、骨及骨髓組織，引起骨壞死。另外放射線引起的輻射病也可以引起股骨頭壞死，如臨床上的放療或長期接觸放射線照射，主要原因是放射損害人體內各種骨細胞包括造血細胞、成骨細胞、破骨細胞等並直接損害骨內血管引起內膜水腫，血栓形成，從而導致骨壞死。還有減壓病也可引起股骨頭壞死，減壓病主要是潛水員、沉箱工人、隧道工人、飛行員等由於環境壓力的改變，減壓不當，即減壓速度過快，幅度過大，以致減壓前已溶解於體內的氣體脫離溶解狀態，形成氣泡而形成栓塞從而引起骨壞死，此外還有一些疾病如血液系統的血紅蛋白病、痛風和高尿酸血症等都可以引起股骨頭的壞死。上述可引起股骨頭壞死的病因中，比較肯定的是激素、髖部外傷以及酒精性中毒。

那麼股骨頭壞死的癥狀有哪些？什麼情況下可以懷疑有股骨頭壞死呢？首先是疼痛，股骨頭壞死90%以上有疼痛的癥狀，如果沒有疼痛，就可能沒有股骨頭壞死。股骨頭壞死的疼痛癥狀是表現在活動後，主要是以胯骨軸周圍疼痛即大腿的根部為主要癥狀，一般為活動後持續痛，也可表現為臀部疼痛，可放射到大腿及膝關節，但不到小腿。疼痛在早期休息後可立即緩解，隨著病情的加重，疼痛會逐漸加重。只要髖部一活動如做下蹲動作，就會引起胯部的疼痛。後期疼痛加重引起跛行，不能行走長距離。到了後期股骨頭壞死變形髖部活動嚴重受限制，病人會出現晨僵、甚至會出現下肢短縮、下肢的肌肉萎縮。尤其是大腿和臀部肌肉。病人的活動能力和活動範圍受到明顯影響，生活質量明顯下降，並成為病人的巨大精神負擔。

如何通過檢查可以明確是否患有股骨頭壞死呢？首先要排除患者有無前面所說的易患因素諸如髖部的骨折，比如股骨頸骨折術後2~3年出現胯部疼痛，就應懷疑是否有股骨頭壞死，因為對於有這種傷的患者80%~90%在傷後2~5年出現股骨頭壞死，這種病人醫生在臨床都對病人會交代。而對於長期因病需要長期或大劑量服用激素，如果在服藥後半年出現胯部疼痛，活動性疼痛，伴有膝部疼痛，我們應警惕有沒有股骨頭壞死的可能，比如我們在治療非典型肺炎期間應用大劑量激素改善肺功能，後期發現有不少出現股骨頭壞死的病人。此外對於長期酗酒慢性酒精性中毒、特殊職業如潛水員、飛行員患減壓病這類人出現上述的髖部癥狀，也要考慮有股骨頭壞死的可能。以上是判斷股骨頭壞死要有的一些易患因素。此外還要醫生的客觀查體，比如髖關節的活動受限制，晚期會有大腿和臀部的肌肉萎縮等，最重要的還需要一些影像學資料的支持，最常見的是拍X光片，股骨頭壞死早期X光片上是沒有明顯改變的，也就是到了中後期才有X片上的表現，如果醫生光憑一張X片診斷股骨頭壞死，要要麼股骨頭壞死到了後期了，要麼對醫生的診斷表示懷疑。而臨床上對股骨頭壞死最敏感的檢查應該是核磁共振檢查了，尤其是早期，核磁共振檢查可以確診，有了它你也就不用被一些醫生診斷為股骨頭壞死而到處求醫或被誤診了，此外還有一些其他檢查如髖部的血管造影看看股骨頭的血液供應情況，同位素的核素掃描，以及CT檢查。它們和核磁共振檢查相比都是有創的檢查，對人體是有損害的，因此，目前最安全最有價值的檢查是核磁共振檢查，只是費用相對貴一點。

還有我們常碰到一些老年人出現髖部的疼痛，拍了片子，醫生診斷為股骨頭壞死，病人心裡很害怕，但仔細發現這種疼痛不嚴重，也沒有上訴的易患因素，疼痛是逐漸出現的，與年齡有關，表現為股骨頭關節的磨損，雖然X片有異常表現，沒有股骨頭的變形，這種可理解為人的生命過程中出現的現象，就如同人老了表現在頭髮要變白，眼要花一樣，聽力下降、行動變緩。因為，我們知道股骨頭關節是擔當人體的負重功能，從人學會直立行走開始便接受人體對股骨頭的機械磨損，到後期必然會出現股骨頭表面的程度不同的破壞，表面不平，臨床上出現關節就會疼痛，活動不利，這可以看著是人正常的生命現象，而不要去誇大為或誤診為股骨頭壞死，更不要去把它看著是一個病而應當去理解為人到六十頭髮變花白了，沒什麼大不了的事。其實，在生活中有許多這樣的病例，明明只是常見的老年性髖關節炎，卻誤認為自己得了股骨頭壞死，到處求醫問葯，用了許多不必要的治療，也增加了很重精神的負擔。

通過以上介紹我們了解了股骨頭壞死的相關知識，那麼我們平常生活中如何去預防和配合醫生去治療股骨頭壞死呢？

首先，要保護好我們的股骨頭，避免一些危害因素，像保護我們的眼睛一樣去愛護它，如避免外傷尤其是髖部的損傷，中老年人更應注意，不要有骨折的發生。改掉一些不良習慣如酗酒，長期酗酒對股骨頭有損害。

另外要明白，人生在世，免不了生病，在用藥中要避免長期大量服用激素葯，如病情需要一定要遵醫囑服用，科學用藥，對一些中成藥，無國字型大小批號，社會上專治股骨頭壞死的，或治療其他疾病為了取得滿意的療效的中藥，這些葯當中往往添加了激素成分，卻沒在葯的說明中註明，也沒告訴你激素的副作用，而往往只會告訴你要長期服用幾個療程，服了葯後可能你的疼痛癥狀緩解了，或原發病減輕了，幾個月後卻出現股骨頭壞死，或原有的股骨頭壞死癥狀緩解，而壞死程度沒有得到改善甚至加重。時間一長，副作用就出現了，股骨頭壞死，而你還被蒙在鼓裡，不知內情。

第三，對於特殊職業工作一定要遵守各種規定要求，減少職業病的發生，避免了股骨頭壞死發生的可能。

第四，在現實中，我們一定要正確認識股骨頭壞死，一旦得了股骨頭壞死，如同我們上面所說的，雖然臨床上不好治，也不必把他看成絕症，其實他對人的健康影響只是疼痛和活動受限制，早期我們要密切觀察病情的發展，定期拍片，同時減少對股骨頭的壓力，如減輕體重、卧床休息、患肢減少負重、延緩股骨頭壞死的進展。對於中後期的病人，我們在治療上除了上述的注意點外，還可以口服藥物，一來止痛、減輕疼痛，二來活血化淤，改善股骨頭的血供。這當中中藥製劑很多，不管什麼樣藥物，股骨頭壞死是不可能通過藥物使其恢復原有形狀，使死股骨頭變活，藥物只能起著延緩壞死的進程，減輕癥狀。當然還有一些手術方法改善髖關節功能和股骨頭血運。晚期目前有很好的手術方法，即髖關節置換，術後可以恢復到正常的關節功能，明顯能提高患者的生活質量。這已是世界公認的治療標準。當然最難處理和治療、效果不同也就是中後期的股骨頭壞死。只要我們能正確認識到股骨頭壞死的病理過程，我們也就不會面對社會上各色各樣的治療方法而難以選擇和判斷其療效好壞的真偽性。相信科學，正確認識股骨頭壞死，可以使你科學理性地看待它，選擇適合的治療方法，股骨頭壞死並非癌症，它只是影響你的生活質量，並不直接危害你的生命，相反，如錯誤地看待它，反而增加巨大的精神負擔，加重對健康的危害。