著名中醫學家吳附子，治病精髓原來是這樣！

小編導讀

人稱「吳附子」的吳佩衡，是著名的中醫學家、雲南四大名醫之一，從醫六十餘年，大力倡導經方學理，強調陰陽學說為中醫理論的精髓，辨證論治為臨證診療的準則，他尊古而不泥古，畢生堅持自己的信念，始終保持著堅韌不拔、百折不撓的精神，為中醫學貢獻了一生。吳附子臨證經驗豐富，在用藥方面，更是獨樹一幟，總結起來便是：善用峻葯、推重攻邪！吳附子到底是如何用藥的？且看正文！

一、用藥峻重，推崇「十大主帥」

張景岳曾以人蔘、熟地、附子、大黃比喻為「葯中四維」，推人蔘、熟地為良相，附子、大黃為良將，頗有見地。但其用藥，則多重相而輕將，用藥不離熟地。吳佩衡則善於用將，常用附子、大黃，起死回生，特色鮮明。他以擅用附子著稱，擴大來說，他擅用以附子為代表的峻重之葯，這是其一個基本風格。這有兩點含義：其一，「峻」指擅用峻烈有毒的藥物，如附子、大黃等；其二，「重」指劑量超重，「破格」超過常規。合而言之，即用藥峻重。這兩點，正是吳氏突出之處。

「病至危篤之時，處方用藥非大劑不能奏效。若病重葯輕，猶兵不勝敵，不能克服……只要診斷確切，處方對證，藥量充足，即能克敵制勝，轉危為安。古有『病大葯大，病毒藥毒』之說，故面臨危重證候勿須畏懼葯毒而改投以輕劑。否則杯水車薪，敷衍塞責，貽誤病機則危殆難挽矣。」（《吳佩衡醫案》）

在《醫藥簡述》中，吳佩衡對附子、乾薑、肉桂、桂枝、麻黃、細辛、石膏、大黃、芒硝、黃連10 味藥品的性味、功效，詳予闡述，認為「此10味藥品，余暫以十大主帥名之，是形容其作用之大也……據餘數十年經驗，如能掌握其性能，與其他藥物配伍得當……不但治一般常見病效若桴鼓，並且治大多數疑難重症及頑固沉痾，亦無不應手奏效」。考十大主帥諸葯，有溫熱之附子、乾薑、肉桂、細辛；解表之麻黃、桂枝；清涼之石膏、黃連；攻下之大黃、芒硝，均為經方常用主葯。

臨證善用附子、乾薑、肉桂等以扶陽，每用石膏、大黃、芒硝、黃連以瀉火驅邪，集寒熱兩類藥物中之攻堅祛邪峻品，形成十分鮮明的重攻風格。

有學者對吳氏這一點大加讚賞：「有非常之醫而後可使非常之葯，有非常之葯而後可療非常之病。欲救危篤於塗炭，解疾苦於倒懸者多藉峻猛之劑。在吳氏手中，姜、附、麻、桂為消冰融雪，迎萬物回春之麗照；石膏、硝黃乃沃焦救焚，滋萬物於枯槁之甘露。並認為四逆、承氣為先後天並重之方，能起死回生應用無窮。因而諸陽之不足皆可賴姜、附、肉桂扶陽抑陰，益火之源以消陰翳，補少火而生氣；諸熱之傷陰則可求硝、黃、石膏扶陰抑陽，壯水之主以制陽光，即瀉壯火以免食氣。

可見陰證、陽證無論微甚，均可於十大主帥中求之。但能熟諳中藥十大主帥，巧以配伍，則諸病幾能迎治而勿多它求。」

在《吳佩衡醫案》總計89案中，除4案外，其餘各案均投用了十大主帥之品。可以看出，十大主帥乃集寒熱兩類藥物中之攻堅祛邪峻品，以之為主組成的麻黃劑、四逆輩及白虎、承氣諸湯則是陰陽二證之猛劑。吳氏臨床多藉姜附、硝黃等峻葯，「靈活運用，加減化裁，東擋西殺，南征北剿，而收戰無不勝、攻無不克之效」（《醫藥簡述》），顯出大家風範。這一點與鄭欽安頗為相似，後者認為，「附子、大黃，誠陰陽二症之大柱腳也」（《醫理真傳卷二》）。

尤可欽者，孕婦患陰證，亦用附子，且量重驚人。

二、推重攻邪，放膽用峻猛之劑

吳氏崇尚仲景，治病首重祛邪，贊同「毒藥攻邪，是回生妙手，後人立補等法，是模稜巧術」（陳修園語）。認為祛邪即是扶正，攘外即所以安內，故所論中藥十大主帥均為攻堅摧固之品。「攻之即所以補之」，乃吳氏恪守的法則。

三、對待滋補需審慎

與重視祛邪相應，吳氏對滋補法非常謹慎。他說：「藥物是糾人陰陽之偏，不似水谷之益人。若認為藥物滋補可以長生，多是誤人入歧途。因陰陽以平為期，《內經》所言『陰平陽秘，精神乃治』，一語道破天機。故吾為人治病，只求醫得患者能食能寐即停葯。蓋水谷常食人多壽，參茸多食人常夭。何況求醫之人，平民為多，豈能有常服參茸之經濟能力？當時時以此為記，則雖醫術不高亦不致害人害己。」（《著名中醫學家吳佩衡誕辰一百周年紀念專集》）

按：「水谷常食人多壽，參茸多食人常夭。」堪稱吳氏名言。「只求醫得患者能食能寐即停葯」，不再予以滋補，則為其善後處理的重要原則，俱顯獨到之處。

吳氏很少假借參、芪、地、歸類補品，「熟地、貝母使用較少。吳老常說，過早用貝母，使痰伏於肺內，咳嗽反日久不愈」。治肝病堅持「不滋不補」，認定「疏肝理氣」之立論。（《著名中醫學家吳佩衡誕辰一百周年紀念專集》）

危急拯救，不靠人蔘。吳佩衡專門撰文「人蔘殺人甚於盜賊」，論述慎用人蔘的道理：「徐靈胎曰：『天下之害人者，殺其身未必破其家，破其家未必殺其身。先破人之家，而後殺其身者，人蔘也』……今有醫生，入門診視病人，不究病之當服與不當服，一見病人之精神缺乏，入手即開人蔘……服後反增劇或促其速亡，則人財兩空……仲景一切回陽方中，如四逆湯、通脈四逆湯、乾薑附子湯、白通湯，絕不加此陰柔之品，反緩姜附之功，不能回陽。凡風寒咳嗽、頭疼體痛、發熱惡寒、氣喘痰鳴、腰腹疼痛、胸痹心痛、腫脹癃閉及一切陰盛陽衰等症，誤服諸參，不但無效而反增劇。故諺雲『人蔘殺人無過』，良有以也。奉勸病家，切勿以人蔘、洋參、麗參、花旗參等奉為回陽補氣之至寶，遇病服之，誠有損無益。惟病後調養，或無病常服，尚可增進健康爾。」（《中醫病理學》）

吳氏還說過一句警語：「危急拯救，不靠人蔘。此一句，為病家之腦後一針也。」（《傷寒與瘟疫之分辨》）

查閱他的醫案，在危急症的治療中，附子用得很多，人蔘確實用得很少。

吳氏常說：「我吳佩衡的醫是鐵打成的。」所謂「鐵打成的」，就是「過得硬」的意思，充滿自信。這並非自誇，是以其善用峻葯救治疑難重證，起死回生所顯示出的豐富經驗和過硬工夫。（《著名中醫學家吳佩衡誕辰一百周年紀念專集》）

毋庸諱言，醫界存在一種習俗，即拈輕怕重，處方只尚平和，講究所謂輕靈輕清，不敢也不會投用峻葯，不求有功，但求無過，明哲保身。處方輕描淡寫，避重就輕，葉天士所謂「借和平以藏拙」，甚至託名「王道」，說到底是缺乏膽識，也是不負責任的表現，誤人在所難免。前賢曾給予尖銳的批評。

清·吳天士在《蘭叢十戒》中就告誡：「有人不知『王道』二字之解，但以藥性和平、輕微無力者推為王道。此所謂的王道，醫人可不擔心，病家也無所疑畏，旁人亦無可指責，但卻是病人之『鬼道』，為醫者實當痛戒……或惟恐藥性與症不對，會致服之不安，招人訾責，遂將氣味厚重者盡同毒草，一概刪除不用……惟選極輕淡清降之百合、二冬、二母、扁豆等。初莫不謂和平無害，而不知其大害存矣。終至養癭為患，使病輕者重，重者死，此不殺之殺深於殺也。戒之，戒之！」

按：所謂的王道，「但以藥性和平，輕微無力者推為王道」，不知「卻是病人之『鬼道』」，「此不殺之殺深於殺也」。說得何等深刻。

《上池雜說》云：「葯籠中物，何所不可用？貴當病情耳。今醫工見藥味平緩者，肆意增損，呼為醫中王道，人亦利其無患而葯就之。若稍涉性氣猛利之葯，則束手不敢用；稍用之人，爭指為狼虎不之近。噫！工師斷木，尚取斧斤之利者，於用藥則取其鈍而舍其利，何哉？以此知不敢用猛烈之葯，皆不深脈理，不明病情者也。」

按：「工師斷木，尚取斧斤之利者，於用藥則取其鈍而舍其利，何哉？以此知不敢用猛烈之葯，皆不深脈理，不明病情者也。」此語乃對那些避重就經，「呼為醫中王道」者痛加針砭。

清·王三尊說：「吾觀今之醫人，見解不透，恐瞑眩之劑用之不當，立刻取咎，姑取中平葯數十種，俗號為『果子葯』，加以世法濫竽眾醫之中，病之淺而將退者，適湊其效，不知此病不服藥亦痊。若病之深者，適足養虎貽患也。」（《醫權初編》）。

按：這種只會用「果子葯」的醫家與擅用峻葯的醫家相比，自有高下之分。

《對山醫話》指出：「今醫者，苦於脈理難憑，乃竟盡棄不究。惟學寫醫案，作門面語，論證則以活脫為能，用藥惟以和平為貴，自謂勝於偏執好奇、孟浪自喜者。不知用藥如用兵，貴乎神速，若遲疑不進，使邪勢蔓延，必至救援不及，致危殆而後已……若和平之劑，人即知其未必效，亦取其無害而就之。豈知因循兩字，誤人不淺，在尋常之症，弗葯亦愈；若生死關頭，其可須臾耽待乎？」

按：那些惟學「作門面語」「用藥惟以和平為貴」的醫者，「誤人不淺，在尋常之症，弗葯亦愈；若生死關頭，其可須臾耽待乎」？

即使以用藥輕靈著稱的溫病大家丁甘仁也說過：「用藥如用兵，匪勢兇猛，非勇悍之將，安能立敵之？」（《丁甘仁醫案》）

清初大學者顧炎武先生不僅提出了「天下興亡，匹夫有責」這句口號，對庸醫害人也有著深刻的認識：「古之時庸醫殺人，今之時庸醫不殺人亦不活人，使其人在不死不活之間，其病日深而卒至於死……今之用藥者，大抵泛雜而均停，既見之不明，而又治之不勇，病所以不能愈也。」

按：所謂用藥「泛雜而均停」，即指用藥泛泛，只求平和；「治之不勇」，則指沒有膽識，不敢使用峻葯，遑論附子了。至「使其人在不死不活之間」，正是「今之時庸醫」之誤人也。

版權聲明

本文選自《吳附子：吳佩衡》（中國中醫藥出版社出版，張存悌、顧樹華主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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