胡希恕：感冒證治全講

冬春交替，在反覆降溫和回溫的夾擊下，感冒頻發。一起學習下胡希恕先生診治一般傷風感冒和流行性感冒的臨床經驗。

這裡討論的感冒，是一般的傷風感冒（簡稱感冒，俗稱傷風）和流行性感冒（簡稱流感）。

它們的臨床表現有鼻塞、流涕、咳嗽、有痰、聲音嘶啞、咽干癢痛等上呼吸道癥狀；以及惡寒、發熱、頭痛、全身肌肉酸痛、疲倦、虛脫等全身癥狀；有的伴有食欲不振、嘔惡、便干、腹瀉等胃腸癥狀；小兒有時伴有驚厥。

上述臨床表現就其全身癥狀來說悉為表證，其兼症則或為里證，或為半表半里證。

感冒初起，一般都有惡寒、發熱、頭痛、身痛等症呈現，即為太陽病階段，依法均當汗解。

若為表虛自汗出的桂枝湯證，則用桂枝湯類方劑治療；若為表實無汗的麻黃湯證，則用麻黃湯類方劑治療。但當用麻黃湯時，很多情況反不若用葛根湯為妥，特別是惡寒重而不喘者，更是如此。

若虛人感冒，雖有表證，但因機能沉衰而但惡寒不發熱，脈微細，但欲寐，或疲倦虛脫，即謂為少陰病者，與麻黃附子甘草湯或麻黃附子細辛湯，是為正治。

若惡寒期以發汗法治療的階段已過，而病不解者，則有轉屬少陽或陽明的機變，依法應和解少陽之邪或清陽明裡熱，大柴胡湯、小柴胡湯、白虎湯皆為遣方的主體。但感冒、流感一般無承氣湯證。

大柴胡湯、小柴胡湯的主症見仲景書，此處不擬贅述。以下幾點為臨床所常見，宜注意：口苦，不欲飲食，苔白而干；嘔而發熱；或發汗後熱不解（或微有惡寒）；或頭痛如裂等等，均為柴胡證。

口乾舌燥者，皆宜小柴胡湯加石膏治之；若白苔兼黃苔者，心下發堵脹滿、大便干者，高熱階段而嘔吐劇者，均宜大柴胡加石膏湯治之，則一般可愈。

也有感冒、流感初起，一來即不是純表證，而是表與里或表與半表半里的合病證者，即應合方治之。

其中葛根湯與小柴胡湯合方的兩解之法最為常見。其症為惡寒發熱，嘔，不欲食，或嘔而頭痛，流感期小兒多病此證；口乾舌燥者加石膏更妙。有很多病人發高熱，已進到柴胡證階段而醫生想不到這兒，這是應予以注意的。

若表裡同病，表不解而下利者，視有汗、無汗適證選桂枝加葛根湯或葛根湯治療，多迎刃而解。

感冒或流感的上呼吸道癥狀，以咳嗽、咽痛（包括扁桃體炎）最為常見，略述如下：

只是咽痛，《傷寒論》有甘草湯、桔梗湯、苦酒湯等方。

不過，作為上呼吸道感染的咽痛，一般多作為感冒的一個主要癥狀出現，較嚴重時即為感冒和扁桃體炎的合并症。

作為感冒的合并症，適證宜選桂枝湯或葛根湯加桔梗（即與桔梗湯的合方），但無表證者，麻黃、桂枝不可用。

咽痛而無表證，可用桔梗湯；若口苦不欲食，可以小柴胡湯加桔梗再加石膏佳。

若扁桃體已經化膿，此時桔梗湯不足以治，必須用白虎湯清其高熱，或用白虎湯加馬勃，也可再加生地黃、麥冬，即所謂白虎增液湯以治之；有時也有用黃連解毒丸苦寒直折的機會。

對咳嗽，在感冒初期，可於解表方劑中適證加鎮咳葯以照顧其癥狀，此時後世方的桑菊飲可用（偏於治咳，對於傷風感冒的咳嗽挺好使）；也可置咳嗽於不顧，只著眼於表證，表解則咳亦得到緩解。

若表解後咳不了了者，半夏厚朴湯加減很好使，其方為：半夏四錢，厚朴三錢，紫蘇葉二錢，生薑三錢，茯苓四錢，這是原方。若咳而咽喉不利，須加杏仁三錢，栝樓一兩，橘皮六錢，桑白皮三錢。

若干咳無痰或痰少者，可以小柴胡湯中增量大棗至六枚，再加橘皮七至八錢，本方對咳而致吐或百日咳也有良效。

以上為感冒一般情況的論治，特殊情況還應宗《傷寒論》的理法辨證施治之。

不過，臨床實踐證明，在感冒初期，很多情況即使方葯對證，也只能挫其凶勢，多數痊癒在少陽病的後期和陽明病的初期，此不可不知。

至於但發熱不惡寒而渴的溫病，乃里熱盛已傷津或表裡俱熱，此非表證，不可與太陽病等同視之。既非表證，則不可用汗法治之，辛溫宜忌，辛涼發汗亦不可用。

《傷寒論》曰：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。」蓋咽干、口渴、內熱擾擾而心煩者，均不可發汗也。

陳某，男，24歲，病案號97771。 初診日期1965年10月9日

昨天打籃球後用涼水洗澡，今早感惡寒身熱（T38.6℃）、無汗、頭痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白，脈浮緊。此屬太陽表實證，治以發汗解表，與麻黃湯。

麻黃三錢，桂枝二錢，炙甘草二錢，杏仁三錢。

結果：上藥急煎即服，並加蓋棉被得微汗出，熱漸退，未再服藥，調養兩天自愈。

劉某，女，28歲，病案號12517。 初診日期1965年8月30日

昨日受涼後，出現鼻流清涕、噴嚏、頭痛、頭暈、微惡風寒，咽癢，舌苔薄白浮黃，脈細數。證屬太陽陽明合病，與桑菊飲加石膏。

蘆根五錢，桑葉三錢，菊花三錢，連翹三錢，薄荷二錢，杏仁二錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。

結果：上藥服二劑，症已。

張某，男，44歲，病案號96718。 初診日期1965年2月25日。

自昨日來，惡寒，無汗，項背強，頭痛，腿痛，口唇乾，舌苔薄白，脈浮緊。證屬太陽陽明合病，與葛根湯加石膏。

葛根三錢，桂枝三錢，麻黃三錢，白芍三錢，生薑二錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏一兩。

結果：上藥服一劑，感冒證解。

唐某，男，35歲，病案號37867。 初診日期1965年4月24日。

感冒三天，咽痛，口乾，噁心，不欲食，頭痛、頭暈，咳則右上胸疼，舌苔白，脈弦細稍數。證屬少陽陽明合病，為小柴胡加石膏桔梗湯方證。

柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，党參三錢，生薑三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，苦桔梗三錢，生石膏一兩半。

結果：上藥服三劑，口乾、咽痛已，咳嗽亦不明顯，但感噁心、腰痛，下肢涼，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三錢，生龍骨、牡蠣各五錢，服三劑諸證已。

張某，女，27歲，病案號125。 初診日期1965年9月24日。

一月來感冒，頭暈、咽痛、咽癢、鼻塞、流涕等反覆出現，前醫曾診為「秋燥」、風熱束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊飲、銀翹散等，癥狀不減卻越來越重，因而找胡老會診。

近症：頭暈，頭痛，背痛，惡寒，咽癢而咳，咯痰困難，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦細數。

胡老辨證為三陽合病，為柴胡桂枝湯合半夏厚朴湯加石膏方證。

柴胡四錢，党參三錢，半夏四錢，黃芩三錢，桂枝三錢，白芍三錢，厚朴三錢，蘇子二錢，蘇葉二錢，生薑三錢，大棗四枚，茯苓三錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。

結果：上藥服三劑，頭暈、頭痛、口苦解，背痛、咳嗽減未已，仍微惡寒，脈已不數，與桂苓五味姜辛夏杏甘草湯，服六劑症已。

許某，男，47歲，病案號3752。 初診日期1978年5月4日

感冒2天，右頭痛，自覺無精神，兩手逆冷，無汗惡寒，口中和，不思飲，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細，咽紅濾泡增生多。

此屬虛寒表證，治以溫陽解表，與麻黃附子甘草加川芎湯：

麻黃三錢，制附子三錢，炙甘草二錢，川芎三錢。

結果：上藥服一劑，微汗出，頭痛解，未再服藥，調養兩日，精神如常。

文摘自《胡希恕醫論醫案》、《經方傳真》

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