46歲重度H7N9禽流感患者經過湖南省人民醫院13天的有效治療，於日前康復出院。出院前，患者和家人特意訂製了一面錦旗送給醫護人員以表感激。

（患者為醫護人員送上錦旗）

確診H7N9陽性

3月10日，46歲的湖南嶽陽籍女子趙英（化名）突然出現全身肌肉酸痛、頭痛、全身乏力等癥狀，原以為只是普通感冒，在當地診所輸了幾天液，一周後病症加重，出現咳嗽、痰中帶血。

隨後幾天，趙英的病情進一步惡化，出現高熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀，於3月17日下午來到湖南省人民醫院急診科就診。

因呼吸困難明顯，血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，急診CT顯示「右下肺實質性病變」，疑為禽流感合并高血壓、冠心病、腔隙性腦梗塞。

傳染病管理科立即查看患者並遵流程請專家會診，感控辦迅速聯繫檢驗科人員加班進行核酸確診試驗，3月19日凌晨得到結果為「陽性」，感控辦立即安排急診科將病人轉至重症監護一科病房（ICU）進行隔離治療。

隨著疾控部門的H7N9 核酸結果回報「陽性」，患者正式被確診為H7N9病例（極危重型），湖南省人民醫院拉響應急防控警報。

此時，患者缺氧非常嚴重，呼吸衰竭，重度急性呼吸窘迫綜合症，感染性休克，需要較大劑量的升壓葯維持血壓，已處於生命的邊緣，一場艱巨的生命保衛戰拉開序幕。

（網路圖片）

啟動防控應急預案

3月19日上午8時，感控辦工作人員便趕到ICU指導防控措施，補充完善防護用品和相關藥品，傳染病管理科將病情上報給長沙市芙蓉區疾控中心，應急醫學部上報湖南省衛生計生委。

以湖南省人民醫院院長祝益民為組長的領導小組、以醫務部主任丁健為組長的醫療救治專家組、以護理部主任龔放華為組長的疫情防控消毒隔離小組隨即成立，由ICU每天將患者病情及密切接觸的醫務人員醫學觀察結果報告給傳染病管理科，由傳染病管理科將病情按照要求上報長沙市芙蓉區疾控中心，病情變化時按照要求報湖南省衛生計生委應急辦。

3月20日上午，湖南省人民醫院常務副院長劉景詩組織醫務部、應急醫學部、護理部、藥學部、後勤服務部、設備部、感控辦、傳染病管理科等職能科室人員召開緊急會議，布署救治具體方案，並就治療所需的儀器設備、藥物、後勤保障需求現場徵求意見，急診科、呼吸科、重症醫學一科相關專家認真分析病情，共商治療方案。

此後，劉景詩副院長多次帶領醫務部人員前往重症醫學一科了解病情進展，商討制定下一步治療方案。秦月蘭副院長也帶領護理部工作人員到病房查房，就患者的護理給出指導意見，並提出多項具體要求。

期間，長沙市、芙蓉區疾控部門派人對救治工作進行了解和指導。

（啟動應急預案）

闖過三道難關

第一關：抗病毒治療和改善、修復呼吸功能

H7N9病毒的破壞性極強，能直接損傷肺泡，嚴重損傷呼吸功能。是否能進行有效的抗病毒治療和改善、修復呼吸功能，是治療的第一關。

重症醫學一科周煦主任和熊興武教授帶領醫療組，密切監測病情變化，隨時調整治療方案。

同時，護理人員24小時精心護理，對患者心理疏導、翻身拍背、排痰、指導呼吸功能鍛煉，讓患者避免了氣管插管，痰液由紅轉白，由粘稠轉為稀薄，痰量逐日減少，肺部情況逐漸好轉。

第二關：控制繼發感染

H7N9病毒能損傷上皮細胞及粘膜屏障，並生成炎症介質，使人極易感染細菌、真菌，造成全身感染的膿毒血症，引發高燒、休克，因此繼發感染能否得到控制，是關係治療成敗的第二關。

患者入院時就有高燒，感染中毒癥狀明顯，經專家會商決定，在維持氧合指數、肺部情況不惡化的前提下，對患者先行高流量氧療，這就意味著醫護人員需要更加密切地關注患者的病情變化，及時、果斷地調整治療護理方案。

為了降低其他部位感染的風險，患者不予深靜脈置管和導尿管置管，雖然加大了護理難度，但使感染得到有效控制。痰培養及大便培養均未出現細菌和真菌感染，患者癥狀好轉。

（患者與醫護人員合影）

「像這樣的病毒性肺炎患者一般機體免疫力低下，應盡量減少氣管插管行有創機械通氣的機會，否則易引起各種耐葯細菌的繼發性感染」，湖南省人禽流感感染控制專家、ICU周煦主任醫師介紹。

在趙英的治療過程中，ICU醫護團隊頂住巨大的壓力，採取無創方式給予呼吸支持，為患者的預後打下了良好的基礎。

第三道：肺纖維化

患者面臨的第三道難關則是肺纖維化。

H7N9禽流感病毒感染人體後，可以誘發細胞因子風暴，導致全身炎症反應。肺組織纖維化的程度，關係到患者今後的肺功能、運動耐力及生活質量的好壞。

經過積極的抗病毒以及抗氧化應激等治療，患者肺部病灶漸漸吸收，肺功能逐步康復。

（網路圖片）

全副武裝，精心救治

「感謝你們給了我第二次生命！」對醫護人員的精心救治趙英感動不已，「你們太不容易了！我穿短袖都覺得熱，你們卻要穿得這麼厚實為我忙前忙後，滿頭大汗又不能擦。」

由於負壓病房是全隔離的，裡面的醫護人員都是「全副武裝」。

剛開始，趙英看到這種場景很緊張，加上呆在隔離病房不知道外面是白天還是黑夜，情緒一度十分低落。醫護人員每天鼓勵她，經過隔離窗前時為她加油。

護士還將她兒子寫的信念給她聽，讓家屬用對講機和她對話，讓她緊張、焦慮的情緒得到舒緩，樹立起戰勝疾病的信心。

除了防護服密不透風，進入負壓病房的醫護人員還必須佩戴防護眼鏡和特製的防護口罩、帽子。

在裡面一呆就是6個小時，護理人員一個班下來往往全身濕透，大家笑稱是免費桑拿，臉上被堅硬的口罩磨出水泡，實在撐不住了就靠牆站會兒，然後繼續堅持把班上完。

對於趙英這種危險的傳染病患者，醫護人員從來不會因為害怕被感染而嫌棄，她的每一口痰都會接好丟到黃色垃圾桶里，她的大小便也會嚴格按照感染防控標準進行處理。

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 梁輝 徐芙蓉 李志平

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