帕金森潛伏期可達20年 一個檢查就能讓它「現形」

每年的4月11日是世界帕金森日，今年的4月11日還是世界帕金森病發現200周年紀念日。200年來，人類 一直在探索帕金森病的診斷治療，在中國，帕金森病研究已40周年。許多年過去，帕金森病的診療有了什麼新進展？中山大學附屬第一醫院帕金森病協作組的專家們表示，帕金森病近期在診斷、治療、康復方面都有了新發現、新技術或新理念，患者可以得到更優化的診療。

診斷：PET檢查將發現帕金森病提早至前驅期

帕金森病是表現為肢體震顫、僵硬、動作遲緩等癥狀的一種的神經退行變性疾病。中山大學附屬第一醫院神經科陳玲教授介紹，「出現震顫等典型運動癥狀後的帕金森為臨床期 。在此前，帕金森病有長達10年-20年的潛伏期，被稱為前驅期，前驅期帕金森病可能會出現焦慮、便秘、嗅覺減退等非運動癥狀。帕金森病靠B超、CT、MRI常見影像檢查都很難早期發現。在中山一院，我們通過PET檢查來早期診斷，其顯示多巴胺能神經元減少的顯像技術可檢測患者腦部多巴胺能神經元的功能。這項檢查可以將帕金森病的發現提早至前驅期。」

PET檢查可以有效減少患者的誤診和誤治。中山一院核醫學科主任張祥松教授表示，由於帕金森病癥狀多樣，早期癥狀可以不典型，帕金森病容易誤診為頸椎病、腦梗塞、抑鬱症等其它疾病。曾有患者因表情刻板話語少等癥狀被誤診為抑鬱長達6年，還有患者被誤診為肩袖綜合症還因此接受了相關手術。 PET檢查可以準確的早期診斷帕金森病——帕金森病患者的多巴胺能神經元會減少，多巴胺能神經元正常即可以排除帕金森病；再通過檢查代謝模式，鑒別帕金森病和帕金森綜合征。

帕金森病的早期診斷有助於早期用藥延緩疾病的進展，在無需用藥的帕金森病前驅期，也可以進行運動干預。中山一院康復科陳曦教授介紹，針對帕金森病患者會發生的平衡和協調的障礙，可多進行游泳、交誼舞等運動；針對姿勢的障礙，可進行瑜伽、普拉提等運動。運動干預的儘早介入，能有效提高帕金森病患者的運動功能，減輕運動障礙帶來的影響。

手術：DBS手術可全程全麻 「睡一覺」手術就做完了

帕金森病的治療藥物是基礎，結合病情合正確選擇藥物、合理搭配是治療取得好效果的關鍵。帕金森病早期合理的藥物治療方案可以良好控制癥狀，但並不能使患者得到長久持續的緩解，部分患者當藥物過了「蜜月期」（一般為5年）會出現運動併發症。腦深部電刺激（DBS）手術可以顯著改善中晚期患者的帕金森癥狀，減少運動併發症。陳曦教授表示，以前，手術被普遍認為是藥物沒有辦法治療後的選擇，病人往往不到卧床不願手術，現在有了新的理念——病程4年之後即可以考慮手術，提早手術運動併發症的控制會更好。

目前，國內DBS手術在電極植入時基本都在局麻下進行，患者需要神志清醒並配合運動以保證正確植入靶點正確，過程非常痛苦，中斷手術的情況並不鮮見。2016年4月27日，內地第一例全麻下電生理監測下DBS植入手術在中山一院完成，患者感受舒適，「睡了一覺手術就做完了」，電極植入位置準確，療效也得到了保證。

神經外科副主任劉金龍教授介紹，目前，醫院已完成該類手術30多例，隨訪半年以上的約10例，手術效果明顯。他表示，手術關鍵在於麻醉， 既要患者感受舒適又要能收集到電信號，麻醉太淺，患者痛苦，麻醉太深，會影響到電信號的採集。這需要術前的精準評估，術中個體化的給葯和精細化的管理。

這一項手術的成功，讓更多帕金森病患者有了手術的可能，只要是沒有麻醉禁忌症的病人就可以手術。劉金龍教授表示，「懼怕手術的、無法配合術中合作的、顫動厲害不能平躺的等等，這些病人現在也都可以手術了」。

康復：「玩虛擬遊戲」也是康復訓練

康復治療是帕金森病的重要治療手段，是有效補充。 「有人覺得，康復就是理療，並非如此，康復對藥物和手術無法解決的許多臨床癥狀都有顯著的療效。康復需要全程介入帕金森病的治療，尤其是從有可能發病到發病的中早期，專業的帕金森病康復訓練對患者幫助非常大。」陳曦教授說。

在前驅期，帕金森病患者可以進行一些有針對性的運動。在發生講話不清、飲水嗆咳、起步困難、平衡障礙等臨床癥狀時，定期設定鍛煉方法和體操，患者通過訓練可以提高運動功能、延長生活自理時限。

在訓練方法上，中山一院已取得目前唯一國際公認具有長期治療效果的帕金森病專病康復治療技術——LSVT技術的國際認證資格證書。LSVT-big，重點訓練患者平衡、協調能力，為期4周；LSVT－loud，重點提高患者的講話音量、調節語句節律，最終改善語言交流能力，為期也是4周。

陳曦教授介紹，帕金森病的康復訓練還有一些新招數，比如虛擬訓練。由於帕金森病患者一般有認知障礙，雖然訓練有要求胳膊抬多高步子邁多大，但他們往往做不到。虛擬空間的訓練可以幫助他們正確了解，就像玩遊戲一樣，動作在熒屏上顯示，患者進行契合性的運動。（通訊員：李紹斌、彭福祥）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！