氣惱、緊張的時候，胸悶呼吸不暢，感覺快要死？158期

今日練習

丁某，女，老年人。

退休後，所住房屋簡陋狹小，悶熱，夏季，頻頻汗出。8月下旬，因外感風寒而頭痛、鼻塞、納差、乏力。服藥未除。

至9月9日，諸症加重。傍晚，驟發寒顫。天氣燥熱，但患者覆蓋厚衣，仍寒顫不止。如此寒顫二小時左右，轉為發熱，身如熱灼火燎，繼則四肢抽搐。家人急送醫院。

入院後測體溫為40.5℃，治療後驚厥解除，體溫下降未清。之後每夜均寒熱交作，服解熱葯體溫可以稍退，他症如故。

9月13日晚邀余診治。見發熱惡寒，先寒後熱，動輒汗出；口苦甚；兩脅脹滿不舒，常欲以手相揉；頻頻作嘔，發熱此已4天，前2日食後即吐出，近2日連連泛惡不吐；納差，不思食。體溫38.2℃。脈兩關滑大，兩尺寸俱俯，苔薄微黃而干。

處方：____湯，三劑。(留言處寫下您的答案)

葯後諸症皆愈，繼以調氣陰之葯善後。

答案下期公布

上期答案：茯苓桂枝甘草大棗湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：女人產後是關鍵！切記注意保養！！【157期】

上期原醫案

李某，男，60歲。

自述每因氣惱或精神緊張時，自覺有一股氣從臍下，或左或右向上沖逆，至心則悸動煩亂不安，至胸則憋悶呼吸不暢，此時須打開門窗、脫去上衣，能暫緩一時，甚時則滿頭大汗，有瀕於死亡感，移時好轉。中西屢治未愈，纏綿數年。

刻診：面色晦暗，鼻頭微黑，大解尚調，小便短少，時有排不盡感，舌質淡胖，苔水滑，脈沉弦無力。此乃心腎陽虛，水寒之氣上沖之奔豚證，治宜利水降沖。

方葯：茯苓30克，桂枝15克，炙甘草10克，大棗15枚（擘）。7劑，日1劑。

囑用「甘瀾水」煎服。葯盡而愈。

劉渡舟醫案

奔豚病當用桂枝加桂為正治之方，劉老竟用欲作奔豚之苓桂甘棗而病霍然，諸生迷茫，求教於師。

老師笑答：其問甚善，孺子可教也。仲景之文，一定要讀懂、讀透，知常才能達變，掌握病機是關鍵所在，是患乃心腎陽虛，下焦水寒之氣妄動，氣水搏擊、小便不利而致臍下悸動，水氣上沖所經過的部位，必影響氣機之有序運行，故而憋悶、悸動、煩亂等諸症生焉。

故方中重用茯苓、桂枝，其量超過其他經方，使利水、平沖之力更大，但又慮其傷津，故用大棗15枚與炙甘草共補脾胃、生津液，寓防於治。

又曰：欲作或已作奔豚皆可用苓桂甘棗湯治療，但臨證用苓桂甘棗必具臍下悸動上沖、小便不利、舌苔水滑、脈弦是著眼處，而桂枝加桂僅有平沖降逆之力，而無化氣行水之功。

原文複習

《傷寒論》第65條：發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

各家論述

《註解傷寒論》：本方用茯苓以伐腎邪，桂枝能泄奔豚，甘草、大棗之甘滋助脾土以平腎水氣。煎用甘瀾水者，揚之無力，取不助腎氣也。

《醫宗金鑒》：此方即苓桂術甘湯去白朮加大棗倍茯苓也。彼治心下逆滿，氣上沖胸，此治臍下悸，欲作奔豚。

蓋以水停中焦，故用白朮，水停下焦，故倍茯苓。臍下悸，是邪上干心也，其病由汗後而起，自不外乎桂枝之法。

仍以桂枝、甘草補陽氣，生心液；倍加茯苓以君之，專伐腎邪；用大棗以佐之，益培中土；以甘瀾水煎，取其不助水邪也。土強自可制水，陽建則能御陰，欲作奔豚之病，自潛消而默化矣。

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