有人吸一輩子煙沒肺癌，有人從不吸煙卻得肺癌，為什麼？

本文指導專家：中山大學腫瘤防治中心內科副主任、中山大學肺癌研究中心副主任、肺癌內科首席專家張力教授

由於環境污染和二手煙、三手煙帶來的危害，不吸煙者(國際醫學界默認「不吸煙者」的定義是，一生吸煙少於100支的人)患肺癌的問題在全球各地越來越突顯。全世界大約有1/4的肺癌患者一生吸煙的數量沒有超過100支。在歐洲和美國，不吸煙的病例占肺癌的10%-15%。在東南亞，有一半患肺癌的女性從不吸煙。如果將非吸煙肺癌看做一種獨立的疾病，這將是全球第七大癌症殺手。

不吸煙者為什麼也會得肺癌？

不吸煙的肺癌患者往往表現為非小細胞肺癌亞型。吸煙患者更多地表現為腺癌、鱗狀細胞癌和小細胞肺癌。從發病類型上看，兩者就有所不同。張力教授指出，不吸煙者得肺癌的主要原因就是因其機體有「某些驅動基因」。

「這些基因在肺癌發展過程中，起到了關鍵作用。一旦這個基因出現了突變，正常細胞就會變成癌細胞。而目前的靶向治療就是針對這些『驅動基因』，如果把這個『基因』關掉，這個肺癌細胞就會馬上死亡，同樣面臨的問題是這些腫瘤細胞被關掉這些『基因』後會再次出現『基因』突變，再次突變往往叫做耐葯的突變，這個時候再沿用之前的靶向治療就不能再關閉這個基因了，因此出現了第二代甚至第三代的靶向治療藥物，針對『二次突變』或者『耐葯突變』。通俗講就是老百姓說的『魔高一尺、道高一丈』，雖然癌細胞會產生耐葯，但是有更好的藥物去覆蓋這些耐葯的突變，最後仍然能夠讓病人有較好的療效」。張力教授補充說道。

「如果肺癌發現比較早，預後還是相當不錯的，如果是一期或者是二期肺癌，通常的治療手段是用手術切除，如果到了三期，也就是通常說的局部晚期這類肺癌，需要用化療和放療聯合治療的方法，當然有一部分三期肺癌病人是可以做手術的，但是這個比例比較低。如果很不幸進入到了晚期，也就是四期肺癌，那麼目前主要還是用全身治療方法，其中包含傳統的化學治療、靶向治療、免疫治療這三個主要的治療方向。其中還有一些所謂的支持治療、中醫中藥的治療等」。張力教授繼續道。

基因篩查對肺癌治療的意義是什麼？

張力教授指出，肺癌分所謂有驅動基因的肺癌和無驅動基因的肺癌，吸煙的肺癌主要發病原因是由於煙草導致的各種比較雜亂的基因突變，因此這類肺癌無明顯驅動基因。「如果我們不給肺癌病人做檢測，所有病人都用同一個方法進行治療，肯定造成一部分病人不該打化療的打了化療，不該吃靶向治療葯的給了靶向治療葯。因此目前提倡一旦出現晚期肺癌轉移，在搞清楚肺癌的轉移部位和病理類型後，主張進一步把基因型做分類，如果患者有驅動基因，就採用靶向治療，如果沒有驅動基因，就選擇常規的化學治療。有驅動基因比沒有驅動基因通俗講就是多了一種治療手段，儘管有些不吸煙的人也會得肺癌，但是吸煙的肺癌少了一種治療手段。因此，我們需要對每一個晚期肺癌病人要做基因的分型，然後再根據患者的分型給予相應的治療。」張力教授如是說道。

「目前肺癌基因分型不下十種，其中最常見的就是EGFR基因突變的肺癌，也就是女性不吸煙的腺癌病人出現的。除此之外還有所謂的ALK融合基因的肺癌，這些患者中年輕人比較多。還有ROS1基因，CMET突變，而CMET突變更偏向於老年人。基因的分型分的越細，治療手段就會越精細，對患者來講收益會更大。」他坦言。

不幸查出患了肺癌該怎麼辦？

第一、確診肺癌以後，特別是晚期肺癌以後，一定要做組織學類型的檢查和基因型的分型；

第二、對確診以後的肺癌患者嚴格戒煙；

第三、要了解醫生們是怎麼治療腫瘤的，通常治療腫瘤需要三個步驟：一是診斷、二是分期、三是治療。

張力教授感慨的說道：「如果真的很不幸得了肺癌，首先就近先把『分期』做好，然後再來大醫院看，這樣效率會更高。在美國也有同樣的情況，在家附近的醫院做好所有的檢查，然後到大醫院去問所謂的『第二建議』，看看家附近醫院的醫生跟大醫院的醫生意見是否相同或者相左，如果相同，就在家裡治了，如果相左，就要問問為什麼會有不一樣的情況，然後再找出治療之中出現的差別」。

更好的理解生命更坦然面對死亡

張力教授把「醫生治療腫瘤」形象的比作是「進行足球比賽」，他坦露心扉說：「外科醫生是前鋒，放療科醫生是中鋒，腫瘤內科醫生是守門員，往往患者找到腫瘤內科醫生的時候都是腫瘤無法控制或者是很難控制的時候，就像足球場上被罰點球，罰不中，責任並不在守門員，這就是目前治療手段的局限所在」。

談到惡性腫瘤病人的死亡教育，他感慨萬千：「作為腫瘤科醫生，特別是腫瘤內科醫生，我們的責任就是希望每一個人，從生命的開始到生命的結束，是一個排隊的過程，我們不希望那些不該早走的患者早走，也就是不希望有人插隊，我們確實沒有辦法避免死亡，但是我們可以通過現有的醫療手段，讓那些不該提前結束生命的患者生存時間更長一些。當然，也希望大家理解，醫學永遠是一個遺憾的科學，每個人無論你是有病還是無病，將來都會面臨死亡這個毫無疑問的終結。因此，以什麼樣的態度面對死亡是非常重要的，雖然我們控制不了生命的長度，但是我們可以控制生命的寬度，過好自己的每一天，讓自己的生命更加燦爛！」。

相關新聞：

上海羅氏製藥有限公司3月17日宣布，3月10日根據國家食品藥品監督管理總局藥品審評中心的技術審評結果，羅氏集團旗下治療晚期非小細胞肺癌的靶向藥物特羅凱獲批一線適應症，適用於表皮生長因子受體（EGFR）基因具有敏感突變的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌（NSCLC）患者的一線治療。

勃林格殷格翰公司3月17日宣布，全球首個及目前唯一上市的第二代、不可逆TKI類（酪氨酸激酶抑制劑）靶向藥物阿法替尼將正式登陸中國市場。今年2月，阿法替尼在國內同時獲批兩個適應症：用於表皮生長因子受體（EGFR）突變陽性肺癌患者的一線治療，以及肺鱗癌患者的二線治療。

阿斯利康公司3月24日宣布，國家食品藥品監督管理總局正式批准第三代肺癌靶向葯泰瑞沙在中國上市。適用於既往經表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑(TKI)治療時或治療後出現疾病進展，並且經檢測確認存在EGFR T790M突變陽性的局部晚期或轉移性非小細胞性肺癌（NSCLC）成人患者的治療。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！