講完了大便，我們就一鼓作氣再講點小便的知識。不要覺得我們一直那麼重口，我們可是一群清新脫俗的萌妹紙呀。

兒童泌尿系統其實很脆弱，需要好好呵護

我們先來看一組數據：

1.

11歲之前，約3％的女孩和1％的男孩會得1次泌尿系統感染。

2.

如果一個孩子除了發燒以外沒有找到其他癥狀，他有1/20的泌尿系感染的可能性。

3.

1歲以內高發.

4.

高達30%的兒童初次感染後複發

5.

30%的泌尿系統畸形患兒以尿路感染為首發表現

6.

85%的尿路感染患兒行腎靜態掃描異常，其中10~40%的患兒存在腎瘢痕。

因此，重視兒童泌尿系統感染非常重要。

什麼是泌尿系感染

泌尿系感染是指病原體在尿路中生長繁殖，侵犯尿路黏膜或組織而引起的炎症。

小女孩比小男孩更容易發生泌尿系感染

顧名思義，就是細菌感染到了泌尿系統裡面。

相關的癥狀

和成人區別很大，成人基本上順口溜一樣的尿頻、尿急、尿痛就需要往這方面考慮

成人泌尿系感染癥狀比較明確

小孩可能就只有一個發熱，有的孩子連發熱都沒有（所以我們科普的意義也就顯出來了，萬一您的孩子莫名其妙只有發燒，血常規也沒啥事，再查一個尿常規排除一下吧）

可能的癥狀包括以下內容：

1

發熱

2

排尿時疼痛或灼熱：小嬰兒不會表達，有些媽媽能觀察到孩子好像有點憋尿的意思，老是1次尿一點點，大一點會說的孩子可能會說排尿疼痛。

3

尿頻，或者排尿困難：這個有些家長還是能觀察出來，即使孩子帶著尿不濕，我也有患兒家長因為孩子小便一會一股、一會一股的來醫院發現泌尿系統感染的。（為細心的家長點贊！）

4

尿急：用尿不濕的孩子看不出來，大一點的孩子平常會自己小便，但是突然就開始尿床或者尿褲子了，需要小心。

5

嘔吐，拒絕吃飯；腹痛；側面或背部疼痛：這幾個癥狀其實沒有什麼特異性，很難把它與泌尿系感染聯繫起來，可能因為這個主訴去醫院會讓做尿常規檢查的也很少，所以很容易漏診哦！

6

尿臭：尿的氣味特別難聞（當媽以後就是孩子尿便的色香形都要一一鑒定）

7

尿里渾濁或者出現血尿：如果有這個，家長一般都能觀察的到，所以直接上圖，不廢話了。

8

嬰兒無法解釋和持續的煩躁不安：我們之前寫過很多篇孩子哭鬧，如何哄，需要考慮腸痙攣呀、腹脹呀之類的，這裡還要再加一點，泌尿系感染，小嬰兒可能就是特別的煩躁，除此之外沒有其他癥狀。

9

嬰兒生長不良：如果感染持續時間長，會有這個影響。短期不會。

需要注意的是：如果孩子只有發熱還有其他不那麼特異的癥狀，上尿路感染可能性大。

兒童泌尿系感染癥狀隱匿

相關檢查

主要依靠尿液的化驗檢查

壹／尿常規

我們可以看一下上面這個檢查尿常規的報告，比較完整的會包括 尿試紙檢查和尿沉渣鏡檢。尿試紙檢查白細胞酯酶陽性和亞硝酸鹽試驗陽性有意義。尿沉渣顯微鏡檢可以標出白細胞的鏡檢數目。

尿常規檢查結果

針對標本的留取（原則適用於尿培養）

1.在抗生素應用前完成尿樣採集

2.尿樣採集包括4種方法，即塑料袋收集法、清潔中段尿收集、經恥骨上膀胱穿刺取尿和導尿管取尿，家長通常能接受的方法是前面兩種（可能導致標本污染，是陽性結果有可能是假陽性，但如果是陰性結果就是可靠的），而這兩種並非最準確的方法，但是畢竟父母心，臨床基本也不會強求家長配合導尿。導尿方法留取尿液標本所得的化驗結果更加準確。

貳／尿培養

尿培養如果有致病菌生長，實驗室會將菌落計數及葯敏結果一併告知，對於選擇敏感的抗生素清除細菌有很大的幫助。一般來說如果有細菌生長，送檢後48-72小時會報陽性結果，更早會電話提示細菌生長以便於臨床更早對症用藥，待葯敏結果出來以後可能會有用藥的調整。

有可能還會做血常規、血培養的檢查，如果醫生考慮到泌尿繫結構異常或膀胱輸尿管反流、瘢痕腎等問題，可能還需要做泌尿系超聲、造影、放射性核素等檢查。

一般都需要去醫院就診

治療

當然，具體的治療藥物、用法、用量您還是需要正規醫院就診，配合醫院的治療。以下是大體原則，讓您對孩子大概是吃藥還是打針，用藥多長時間有個了解。

1. 對於伴發熱的確診泌尿系感染的孩子，應儘早開始抗生素治療，建議靜脈抗生素治療至患兒熱退，之後口服抗生素7~14天

2. 新生兒和2個月以下嬰兒尿膿毒症和嚴重腎盂腎炎發生率高，可能發生危及生命的低鈉血症和高鉀血

3. 3個月以上膀胱炎患兒，口服抗生素至少 3~4天

伴有發熱的泌尿系感染都需要靜脈應用抗生素

如何預防

1

在日常生活中，家長們應及時更換紙尿褲或內褲；

2

保持會陰部位的清潔衛生；

3

擦大便應由前向後的方向；

4

避免給孩子穿開襠褲；

5

洗澡盆常常清洗，可能的話盡量選擇淋浴（小嬰兒通常沒有辦法這麼做，所以好好洗澡盆先哦）；

6

選擇環境整潔衛生的游泳池；

7

皮膚、呼吸道、消化道等部位的感染性疾病要及時適當治療，都有助於防止泌尿系感染的發生。

如果寶寶發生反覆泌尿系感染，應該警惕是否存在泌尿繫結構異常或膀胱輸尿管反流等疾病。

盡量不穿開襠褲，尿不濕要勤換

如果生病了如何護理

1

泌尿系感染時應多休息，多飲水，勤排尿，注意會陰部的清潔。

2

早期足量足療程應用抗生素以徹底清除細菌。

3

可以口服益生菌以防治可能發生的菌群失調。

4

對於存在尿路結構異常和重度膀胱輸尿管反流的患兒，應儘早考慮手術。

5

泌尿系感染經過及時正規的抗感染治療，很少發生後遺症，千萬不要因為懼怕抗生素而耽誤治療。因為細菌如果沒有得到有效控制，腎臟可能會因侵襲形成瘢痕，從而出現腎功能受損。瘢痕腎一旦出現就是不可逆的永久損失。

保護寶寶泌尿系統很重要

參考文獻：

http://www.chop.edu/conditions-diseases/urinary-tract-infection-uti

https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/genitourinary-tract/Pages/Detecting-Urinary-Tract-Infections.aspx

管娜, GuanNa. 歐洲2015年兒童泌尿系感染診治指南解讀[J]. 中華實用兒科臨床雜誌, 2016, 31(5):337-340.

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