肩關節體格檢查概述

由於肩關節外科專業程度較高，其體檢方法也具有一定的特殊性。

與傳統骨科的體格檢查程序類似，對於肩關節疾患也是從「視、觸、動、量（包括特殊試驗）」等方面進行檢查。

一、「視」：患者雙肩應充分暴露，觀察肩關節的輪廓，有無外傷、手術改變，有無肌肉萎縮，畸形、腫塊等。

二、「觸」：分別於肩鎖關節、喙突、喙肱韌帶、肱骨大結節、肱二頭肌長頭腱、Bankart點（盂唇前緣中點）等部位檢查有無壓痛。為了與頸椎病鑒別，還需了解頸椎有無壓痛。

三、「動」：主要觀察肩關節的主動和被動活動度（range of motion，ROM）。主要檢查肩關節的前屈、外展、外旋、內旋活動度。

外旋活動度需要分別檢查肩內收位外旋度和肩外展90度位的外旋度。另外，有一種檢查方法，即Apley摸背試驗（Apley Scratch test），可以粗略地估計肩外旋和內旋活動度的正常與否。

內旋活動度是囑患者手心向後，手自後下向上，外展拇指，以拇指尖所能觸及的脊椎棘突，作為衡量內旋活動度的標誌。比如拇指尖可觸及第八胸椎棘突的，則記為T8。

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四、「量」：為了與頸椎病等疾病鑒別，需要檢查患側手部的感覺、肌力等。另外需要重點檢查肩袖的肌力、撞擊試驗、盂肱關節穩定性等。

五、特殊檢查

（一）肩關節活動度檢查

1.Apley 摸背試驗（Apley Scratch test）

患者用手分別從同側肩上方向後摸對側肩上方向後摸對側肩胛上緣或用手從同側肩下方向後摸對側肩胛下緣。判斷肩關節內旋及外旋功能。

2.肩外旋活動度：1)內收位外旋、2)外展90度位外旋

3.肩內旋活動度

（二）肩袖損傷的肌力檢查：

1.外展肌力：1)Jobe試驗（倒罐頭試驗Empty can）

臂部外展90°前屈30°拇指向下，檢查者用力向下按壓上肢，患者抵抗，與對側相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。

2)落臂試驗（Drop arm test）

檢查者將患者肩關節外展至90度以上，屈曲30°，拇指向下，患肩不能保持位置，無力墜落者為陽性。該試驗對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見於岡上肌完全撕裂的病例。

2.外旋肌力：1)外旋抗阻試驗(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)、2)墜落試驗（Drop test）、3）外旋減弱征（External Rotation Lag Sign）

3.內旋肌力：1)Lift off 試驗

Lift-Off test 又名Gerber s Test（1991），用於檢查肩胛下肌損傷

患者將手背置於下背部手心向後，囑患者將手抬離背部（必要時給予阻力），不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌損傷。

2）Napoleon 試驗

患者將手置於腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關節不要貼近身體。檢查者手向前拉，囑患者抗阻力做壓腹部動作，可能因姿勢類似拿破崙的典型姿態而得名。兩側對比，陽性者力量減弱。陽性提示肩胛下肌(肩關節內旋肌)損傷。

3)內旋抗阻試驗(the Internal Rotation Resistence Strength test,IRRS)

4）內旋減弱征（Internal Rotation Lag Sign)

（三）撞擊誘發試驗：

1.肩峰下撞擊：1)Neer征

檢查者立於患者背後，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關節內旋位，使患者拇指尖向下，然後使患肩前屈過頂，如果誘發疼痛，即為陽性，機理是人為的使肱骨大結節與肩峰前下緣發生撞擊，從而誘發疼痛。

2)Hawkins征

檢查者立於患者背後，患者肩關節前屈90°屈肘90°，前臂保持水平，肩關節內旋出現疼痛為陽性。肱骨大結節和岡上肌腱向前內撞擊肩峰喙突喙肩韌帶形成的喙肩弓。

3）疼痛弧（pain arc）

患肩外展未到60度時疼痛較輕，被動外展至60-120度範圍時，疼痛較重，當上舉超過120度時，疼痛又減輕，且可自動繼續上舉。因而對60-120度這個範圍稱為"疼痛弧" ，疼痛弧試驗陽性，提示岡上肌肌腱炎。

2.喙突撞擊試驗

3.肩鎖關節撞擊：交臂試驗（Cross-arm test）

（四）盂肱關節穩定性試驗：

1.下方不穩：溝槽征（Sulcus sign）

患者坐位，放鬆肩部肌肉，檢查者一手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出現橫溝，＞2cm者為陽性。陽性結果說明下方不穩，一般均有多向性不穩存在。

2.前方不穩：1)恐懼與複位試驗（Apprehension test&Relocation test）、

主要用於檢查前方不穩。 病人仰卧位，檢查者一手握住病人的前臂，另一隻手在後方托起病人的上臂，輕而慢地外展和外旋上臂，當病人感到肩後疼痛並有即將脫位的預感而產生恐懼，拒絕進一步外旋時，恐懼試驗陽性。在肩關節外展外旋的同時時對肱骨頭再施加向前的應力，可進一步引發患者恐懼感或疼痛，為加強試驗陽性。在做恐懼試驗後，於肱骨頭施加向後的應力，當病人恐懼感減輕或消失，即複位試驗陽性。

a.恐懼試驗；b.恐懼試驗加強試驗；

c.複位試驗；d.複位試驗加強試驗

2)載入移位試驗（load and shift test）

患者仰卧位，檢查者一手抓住患肢前臂近肘關節處，另一手置於患肢肱骨頭下方；抓住前臂的手施力將肱骨頭壓迫進盂窩，然後另一手向前後方移動肱骨頭，並判斷肱骨頭移位程度。最常採用的分級方式為修正的Hawkins評分：0級肱骨頭無或有輕微移位；1級肱骨頭移位並騎跨於盂唇緣；2級肱骨頭有脫位，但可自己恢復；3級肱骨頭脫位，不能自行恢復。

3.後方不穩：載入移位試驗（load and shift test）

（五）肱二頭肌長頭腱和SLAP損傷（superior labrum from anterior to Posterior）評估：

1.Yergason試驗

又名肱二頭肌抗阻力試驗。主要用於診斷肱二頭肌長頭腱或肱二頭肌長頭肌腱炎。檢查時囑患者屈肘90°，醫者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，醫者給予阻力，如出現肱二頭肌腱滑出，或結節間溝處產生疼痛為陽性徵，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，後者為肱二頭肌長頭肌腱炎。

2.Speed試驗

患者伸肘，前臂旋後，檢查者對患者肩的前屈施加阻力3.O』Brien試驗

患肢直臂前屈90o，拇指向下內收至胸前同時抗阻向上，可出現關節前方疼痛；手掌向上做同樣檢查疼痛消失為陽性。

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附：2017年上半年針刀培訓計劃

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