粒子刀中子刀質子刀、二維三維調強，放療都有哪些新花招？

五花八門的放射治療，到底該怎麼選？

作者丨四川省腫瘤醫院放療中心主任醫師 李濤；燕小六

來源丨醫學界腫瘤頻道

粒子刀、中子刀、質子刀、伽馬刀、X刀……放射治療的專有名詞五花八門。

這還沒完。

二維、三維、三維適形、調強適形、立體定向、容積弧形調強、螺旋斷層調強適形....

那麼，問題來了：放射治療該怎麼選？

哪些情況要放療？

放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。其適應症非常廣范，甚至可以說是許多癌症治療的主要手段。

比如：對於部分早期的神經系統腫瘤、頭頸部腫瘤、胸腹部腫瘤、盆腔腫瘤等，單一放射治療就能根治；

再比如，對於部分局部晚期，如喉癌、肺癌、食管癌、直腸癌等，通過放療或放化療結合，再進行手術，不僅可以保留功能，還能進一步提高療效；

再再比如，有遠處轉移的晚期惡性腫瘤在全身治療的同時，可以針對原發腫瘤和轉移腫瘤進行放射治療，這能減輕甚至消除腫瘤壓迫引起的疼痛、上腔靜脈綜合症、功能障礙等，從而延長生存時間。

放療技術怎麼選？

放療技術已從傳統的二維常規放療，發展到今天的精確放療。在這些不斷革新的放療技術中，經常被拿出來宣傳的是「各種刀」（有賣點、易被理解）。事實上，TA們多是一些新技術所採用的放射線。

而真正在給病人制定放療計劃時，主要用到這9個名詞：1. 二維放射治療；2. 三維適形放射治療（3D-CRT）；3. 調強適形放射治療（IMRT）；4. 圖像引導下的放射治療（IGRT）；5. 立體定向放射治療（SBRT）；6. 容積弧形調強放射治療（VMAT）；7. 螺旋斷層調強適形放射治療（TOMO）；8. 近距離治療；9. 術中放療等。

這些都是主要應用的放射治療技術。TA們特點不同，適應人群也有所差異。

1. 二維放射治療：

傳統方式，但用得越來越少。目前常用於一些腫瘤的急診放療，如上腔靜脈綜合征、骨轉移疼痛等，以及淺表腫瘤的電子線照射。

2. 三維適形放射治療（3D-CRT）：

利用 CT 圖像重建腫瘤的三維結構，在不同方向設置一系列不同的照射野，且照射野的形狀與腫瘤形狀一致，使得高劑量區的劑量分布形狀在三維方向（前後、左右、上下方向）上，與腫瘤形狀一致。相對於二維放療，這一方法能明顯降低腫瘤周圍正常組織的受照劑量，減少正常組織的急性毒副反應和晚期放射性損傷。

3. 調強適形放射治療（Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT）：

在 2 的基礎上，發展起來。與傳統方法相比，它的劑量能更準確地集中在腫瘤區域內，是目前放射治療技術的頂樑柱，適合於大部分腫瘤的放射治療，特別是腦腫瘤、頭頸部腫瘤、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、肝癌、胰腺癌、直腸癌、前列腺癌等。

以鼻咽癌為例。使用這一方法，能保護鼻咽周圍的眼球、神經等重要器官，從而大大地降低口乾等放射治療併發症。

4. 圖像引導下的放射治療（Image-guided Radiation Therapy，IGRT）：

在 3 的設備上，增加了圖像引導系統。這樣在治療過程中，能看到腫瘤是否在高劑量區內，判斷正常器官是否得到保護，並實時監控並做出相應調整。它主要應用於肺癌、肝癌、宮頸癌等運動器官腫瘤。

5. 立體定向放射治療（SBRT）：

在加速器上安裝立體定向裝置和圖像引導裝置，然後經計算機將γ射線（γ-刀）、Χ射線（Χ-刀）集束化，對腫瘤進行定點清除。它主要適用於腦轉移癌、肺癌、肝癌、胰腺癌等。

6. 容積弧形調強放射治療（Volumetric Modulated Arc Therapy，VMAT）：

將動態多葉光柵（MLC）與弧形放療。它具有「快、准、優」的特點。主要用於治療局部晚期的大體積腫瘤，如局部晚期頭頸部腫瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌等。

7. 螺旋斷層調強放射治療（Helical Tomotherapy，TOMO）：

採用螺旋斷層 CT 作為圖像引導，並與螺旋斷層調強相結合，是當今最先進的放療技術之一。這一方法集調強放療技術、圖像引導技術、劑量引導技術於一體，是複雜和疑難癌症的剋星。主要用於全腦放療的海馬保護、全胸膜照射的肺保護、全腦全脊髓放療、全身多病灶的放療等。

8. 近距離治療：

將放射源通過管道，放置在腫瘤裡面。利用放射源發出的射線，殺滅腫瘤細胞。它主要包括後裝治療、插值治療、粒子植入治療（粒子刀說的就是這個）等。適合於腔道器官腫瘤、口腔腫瘤、婦科腫瘤、大體積腫瘤的治療。

9. 術中放療：

外科切除術中，由於腫瘤與血管等重要器官發生黏連，術後可能發生腫瘤殘留。在手術中，外科醫生將重要器官從瘤床區分開，針對瘤床區進行放射治療。從而提高腫瘤的局部控制率。

何時要停放療？

放療期間，患者的副反應包括全身反應和局部反應。

全身反應與放療的劑量、部位和範圍大小有關。主要表現為乏力、納差、噁心、嘔吐、腹瀉、白細胞減少等。

局部毒副反應主要表現為局部組織水腫、壞死及纖維化、皮膚紅斑、乾性反應、濕性反應，放射性直腸炎、放射性肺炎和等。

放療過程中，是否要停止放療，應根據患者的病情、一般情況、照射範圍等，進行綜合考慮。當白細胞 < 3000/mm3、血小板低於 5萬/mm3、血紅蛋白 < 7g/dl，可以考慮停止放療。但盡量減少非計劃性中斷，以免影響治療療效。

要提醒的是，不同的放療技術採用不同的治療機，適合於不同腫瘤。如果一個醫院只有一台治療機，聲稱「能治療各種腫瘤」，那療效很不靠譜。而在四川省腫瘤醫院放療中心，目前有 9 台加速器、3 台近距離治療機和1台術中放療機。僅僅是用模塊表示，依次排開，效果也很驚人（如下圖）。

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）