手足癬、花斑癬的疾病知識及聯合用藥

春季天氣說變就變，南方近日開始暖濕氣流迅速反攻，回暖的同時綿綿陰雨仍將維持下去，又潮又膩的回南天也將隨雨霧來臨。潮濕的環境會讓濕疹、皮炎以及一些真菌類的疾病如皮癬、手足癬的發病率提高。

溫暖潮濕的環境有利於黴菌的生長繁殖，特別是原來在人體皮膚上處於「休業」狀態的黴菌會「死灰復燃」，在腳趾等部位蔓延，引起皮膚癬病。腳癬如不及時治療，還會向身體其它部位傳染，變成體癬、股癬、手癬、花斑癬。研究表明，黴菌還會在人體內生長繁殖，引起黴菌性肺炎等病。

手足癬（腳氣）

手癬和足癬是指發生於手足皮膚且除開背面以外部位的皮膚癬菌感染，是十分常見的皮膚真菌病。病原菌主要為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌。與體股癬類似，手足癬發病率的高低與環境因素和個體特徵關係密切，氣候濕熱和足部多汗、局部欠透氣是足癬的重要易感因素。整體免疫功能低下，如糖尿病、HIV感染等是足癬的高危患者。

易發人群

多汗者

妊娠內分泌失調者

肥胖者

足部皮膚損傷

糖尿病患者

長期使用抗生素、激素、免疫抑制劑患者

足癬可分為三型

1、浸漬糜爛型

也稱間擦型。特徵為多汗、瘙癢、異臭味；4與5趾間浸漬、糜爛，有時可繼發細菌感染，嚴重者可導致淋巴管炎、蜂窩組織炎等感染。

2、水皰型

表現為瘙癢、繼發感染、水皰、膿皰，有時可見裂隙，損害可由趾間區向周圍擴展。

3、角化增生型

以糠狀鱗屑、角化過度為主要特點，常與甲癬伴發。常可見到瀰漫於整個足底及側緣的在增厚紅斑基底上的片狀銀白色鱗屑，冬季常有皸裂。多累及雙腳。

手癬多為水皰型和角化過度型，常見單側發病。如果手足均被累及，多為「兩足一手」，這有提示癬病診斷的意義。

治療與用藥原則

1、首選局部治療，外塗抗真菌葯。

2、治療手、足蘚，尤其是角化皸裂型足蘚，推薦口服抗真菌葯。

3、對水皰型足蘚最好應用外用抗真菌葯，效果較好。

4、水糜爛型足蘚不宜採取口服抗真菌葯治療。

5、對足底多汗、有惡臭者，可先用聚維酮碘溶液浸泡，然後外用抗真菌葯。

聯合用藥方案

硝酸咪康唑乳膏+特比萘芬片+護肝片+黃苦洗液+消毒棉簽

百廯夏塔熱片+鹽酸特比萘芬乳膏+復方黃藤洗液+維A酸軟膏+葡萄糖酸鋅

百廯夏塔熱片+酮康唑乳膏+濕癢洗液+β-胡蘿蔔素

用藥注意

1、滲液明顯者應先進行濕敷收干，可用利凡諾、依沙丫啶溶液。

2、無明顯糜爛的，可用抗真菌霜劑或凝膠、癬藥水。

3、角化增生型可加用維A酸軟膏。

4、有濕疹化傾向的可使用含糖皮質激素的復方製劑。

5、合并細菌感染的，可用氧化鋅軟膏加莫匹羅星、夫西地酸、諾氟沙星等軟膏，待感染控制後再用抗真菌製劑。

6、對泛髮型或慢性遷延型應口服抗真菌藥物。可選用：特比萘芬250mg/日，或伊曲康唑200mg/日或氟康唑50mg/日，療程2～4周。

健康提醒

1、因很容易再次感染，所以要注意勤換鞋襪，保持乾燥。

2、手癬患者要特別注意不良理化因素的刺激。

3、外用藥物應在癥狀消失後繼續使用1方可停葯，以免真菌未消滅乾淨，反覆發作。

花斑癬

又稱汗斑，常見真菌性皮膚病，夏秋炎熱季節多發，皮損多位於汗腺豐富部位。是由馬拉色菌引起的輕微的常反覆發作的角質層感染。表現為細碎脫屑的斑片，伴色素沉著和（或）色素脫失。

特徵性損害主要為軀幹上部、頸、上臂和腹部的圓形或類圓形斑疹，有細碎棕色鱗屑，陳舊損害為色素減退斑，也可發生在陰莖、腹股溝、肛周及掌跖等處。有部分人表現為色素減退斑。自覺癥狀輕微，部分色素沉著型患者可有輕度瘙癢。

在一些內外促發因素下可致病

外因包含：溫度和濕度相對較高，喜歡用脂類物質擦身體，衣服封閉；

內因包含：遺傳性，免疫功能，多汗。

好發部位：花斑癬好發於軀幹、腋下、面頸等汗腺豐富部位。

治療方案

若不治療，汗斑可長期持續存在。大部分人局部治療有效，但一般患者在12個月內又複發。內服藥治療適用於泛發及頑固難治患者。

洗浴：酮康唑洗劑、2%硫化硒洗劑

外擦：酮康唑、克霉唑、益康唑、咪康唑、特比萘芬、萘替芬、環吡酮胺等乳膏劑

內服：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑

聯合用藥方案

硫化硒洗劑+酮康唑乳膏+葡萄糖酸鋅

酮康唑洗劑+硝酸益康唑噴霧劑+甘草鋅

硫化硒洗劑+特比萘芬乳膏+氟康唑+護肝片

用藥注意

1、洗劑多在夏季使用。酮康唑洗劑每日1次，持續7～10天。取5ml塗於皮膚上，摩擦起泡沫，滯留3～5分鐘後洗掉。2%硫化硒洗劑晚上使用，次晨洗掉，需持續2～6周以上。應注意同時用洗劑洗頭，因為頭皮部位很容易隱藏馬拉色菌。

2、咪唑類如酮康唑、聯苯苄唑、克霉唑、益康唑、咪康唑等凝膠、軟膏劑，早完各用1次，持續2～4周。特比萘芬、布替萘芬、萘替芬等丙烯胺類外用製劑每日早晚各用1次，持續2周。

3、口服特比萘芬效果不好，可口服酮康唑每日400mg，連續2天，然後每2周重複1次，共3個月。伊曲康唑200mg/日，共5天，或100mg/日，共10天。氟康唑150mg，每周1次，連續4周。如遇複發或再感染，再次治療同樣有效。

日常護理

手足蘚

1、盡量減少與酸性、鹼性物質的接觸,避免因酸性或鹼性物質對腳部皮膚的刺激。

2、養成良好的衛生習慣,保持腳部清潔乾燥,勤洗鞋襪。

3、腳汗多的人,要積極治療多汗症.儘可能地不穿尼龍或純毛襪,保持鞋內乾燥.更不能穿透氣性不好的鞋,如塑料鞋、橡膠鞋。

4、不用賓館、旅店等公共場所提供的公共拖鞋、浴巾、腳盆,儘可能地使用 一次性拖鞋、毛巾等衛生潔具。

花斑蘚

1、注意保持個人衛生，經常洗澡，勤換內衣。勞動或劇烈活動後大出汗，應注意及時洗澡和更衣。平時出汗較多者宜外用爽身粉。不穿他人衣物。

2、精神調養保持心情舒暢，對疾病處之泰然。

3、少吃甜食，限制脂肪類食物，如巧克力和油炸食物，以免皮脂分泌增多而加重本病。

4、平素忌食辛熱刺激性食物，如桂皮、辣椒、胡椒等，慎用酒類、咖啡、可可等飲料，以免加重皮損。

5、多吃新鮮蔬菜和大蒜，有利花斑癬康復。

6、忌吃雞、羊、蟹、蝦與豬頭肉等發物。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！